ATC Kood: R03AK07

Toimeaine: formoterool +budesoniid

Tootja: Sandoz Pharmaceuticals d.d.

Artikli sisukord

Pakendi infoleht: teave kasutajale

Airbufo Forspiro, 160 mikrogrammi/4,5 mikrogrammi annuses, annustatud inhalatsioonipulber

Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel uuesti lugeda.
Kui teil on lisaküsimusi, pidage nõu oma arsti või apteekriga.
Ravim on välja kirjutatud üksnes teile. Ärge andke seda kellelegi teisele. Ravim võib olla neile kahjulik, isegi kui haigusnähud on sarnased.
Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arsti või apteekriga. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Vt lõik 4.

Infolehe sisukord

1. Mis ravim on Airbufo Forspiro ja milleks seda kasutatakse

Airbufo Forspiro on inhaleeritav ravim, mida kasutatakse järgmist haiguste raviks:  astma täiskasvanutel ja noorukitel vanuses 12 kuni 17 aastat  kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) sümptomid täiskasvanutel alates 18 aasta vanusest.

See sisaldab kahte toimeainet: budesoniidi ja formoteroolfumaraatdihüdraati.  Budesoniid kuulub ravimite rühma, mida nimetatakse kortikosteroidideks. See vähendab ja

ennetab turset ning põletikku teie kopsudes.  Formoteroolfumaraatdihüdraat kuulub ravimite rühma, mida nimetatakse pikatoimelisteks beeta2-agonistideks ehk bronhilõõgastiteks. See lõõgastab hingamisteede lihaseid ja aitab teil vabamalt hingata.

Astma Astma korral võib Airbufo Forspiro't määrata kasutamiseks kahel erineval viisil.

a) Mõnedele patsientidele määratakse kaks astma inhalaatorit: Airbufo Forspiro ja eraldi „hooinhalaator“.  Nad kasutavad Airbufo Forspiro't iga päev. See aitab ennetada astma sümptomite tekkimist.  Patsiendid kasutavad „hooinhalaatorit“, kui neil tekivad astma sümptomid, et muuta hingamine taas kergemaks. b) Mõnedele patsientidele määratakse Airbufo Forspiro ainsa astmainhalaatorina.  Nad kasutavad Airbufo Forspiro't iga päev. See aitab ennetada astma sümptomite tekkimist.  Patsiendid kasutavad Airbufo Forspiro't ka siis, kui nad vajavad lisainhalatsioone astmasümptomite leevendamiseks ja hingamise kergemaks muutmiseks. Nad ei vaja selleks eraldi „hooinhalaatorit“.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

Airbufo Forspiro't võib kasutada ka KOK-i sümptomite raviks täiskasvanutel. KOK on pikaajaline

haigus, mida iseloomustavad pidevad hingamisraskused, mis on põhjustatud kopsu ahenenud hingamisteedest ning millega sageli kaasneb köha ja lima väljaköhimine. Haigus on sageli põhjustatud sigarettide suitsetamisest.

2. Mida on vaja teada enne Airbufo Forspiro kasutamist

Ärge kasutage Airbufo Forspiro't, kui  olete budesoniidi, formoterooli või selle ravimi teise koostisosa, laktoosi (sisaldab väikesi koguseid piimavalke), suhtes allergiline.

Hoiatused ja ettevaatusabinõud Enne Airbufo Forspiro kasutamist pidage nõu oma arsti või apteekriga, kui  teil on suhkurtõbi;  teil on kopsuinfektsioon;  teil on kõrge vererõhk või on varem esinenud südamehäireid (sh ebaühtlased südamelöögid või väga kiire pulss, arterite ahenemine või südamepuudulikkus);  teil esineb kilpnäärme või neerupealiste häireid;  teie vere kaaliumisisaldus on madal;  teil on rasked maksaprobleemid.

Kui teil esineb nägemise hägustumist või teisi nägemishäireid, võtke ühendust oma arstiga.

Muud ravimid ja Airbufo Forspiro Teatage oma arstile või apteekrile, kui te võtate või olete hiljuti võtnud või kavatsete võtta mis tahes muid ravimeid.

Eelkõige rääkige oma arstile või apteekrile, kui te kasutate mõnda järgmistest ravimitest:  beetablokaatorid (nt atenolool või propranolool kõrge vererõhu raviks), sh silmatilgad (nt timolool glaukoomi raviks);  kiire või ebaühtlase südametegevuse ravimid (nt kinidiin, disopüramiid ja prokaiinamiid);  allergiaravimid ehk antihistamiinid, nt terfenadiin;  oksütotsiin, ravim, mis hõlbustab sünnitust;

 prokarbasiin, vähktõve raviks kasutatav ravim;  ravimid, nagu digoksiin, mida sageli kasutatakse südamepuudulikkuse raviks;  diureetikumid, tuntakse ka „veetablettidena“ (nt furosemiid). Neid kasutatakse kõrge vererõhu ravis;  kortikosteroidid (nt prednisoloon). Neid kasutatakse põletiku raviks või siiratud elundi äratõukereaktsiooni ärahoidmiseks;  ksantiini sisaldavad ravimid (nt teofülliin või aminofülliin), mida sageli kasutatakse astma raviks;  teised hingamisteid laiendavad ravimid ehk bronhodilataatorid (nt salbutamool);  depressiooni raviks kasutatavad ravimid, mida nimetatakse tritsüklilisteks antidepressantideks (nt amitriptüliin) ja antidepressant nefasodoon;  psüühikahäirete, iivelduse või oksendamise ravimid, mida nimetatakse fenotiasiinravimiteks (nt kloorpromasiin ja prokloorperasiin);  seennakkuste ravimid (nt ketokonasool, itrakonasool, vorikonasool, posakonasool) ja bakteriaalsete infektsioonide ravimid (nt klaritromütsiin ja telitromütsiin, furasolidoon);  Parkinsoni tõve ravimid (nt levodopa);  kilpnäärmehaiguste ravimid (nt levotüroksiin);  HIV-infektsiooni raviks kasutatavad ritonaviir, kobitsistaat. Airbufo Forspiro toimed võivad tugevneda ja teie arst võib soovida teid hoolikalt jälgida.

Kui midagi eelnevast kehtib teie kohta või kui te pole selles kindel, pidage enne Airbufo Forspiro kasutamist nõu oma arsti või apteekriga.

Samuti rääkige oma arstile või apteekrile, kui teile on plaanitakse teha üldnarkoos seoses operatsiooni või hambaraviga.

Rasedus, imetamine ja viljakus  Kui te olete rase või kavatsete rasestuda, pidage enne Airbufo Forspiro kasutamist nõu oma arstiga. Ärge kasutage Airbufo Forspiro't ilma arsti vastava soovituseta.  Kui te rasestute ravi ajal Airbufo Forspiro'ga, ärge lõpetage ise Airbufo Forspiro kasutamist, vaid pöörduge kohe oma arsti poole.  Kui te toidate last rinnaga, rääkige sellest oma arstile enne, kui hakkate Airbufo Forspiro't kasutama.

Autojuhtimine ja masinatega töötamine Airbufo Forspiro ei oma või omab ebaolulist toimet autojuhtimise ja masinate käsitsemise võimele.

Airbufo Forspiro sisaldab laktoosi Airbufo Forspiro sisaldab laktoosi, mis on teatud tüüpi suhkur. Kui arst on teile öelnud, et te ei talu teatud suhkruid, peate te enne ravimi kasutamist konsulteerima arstiga. Ravimis sisalduv laktoosi kogus ei tekita tavaliselt probleeme laktoosi talumatusega isikutel.

Abiaine laktoos sisaldab väikest kogust piimavalke, mis võivad põhjustada allergilisi reaktsioone.

3. Kuidas Airbufo Forspiro’t kasutada

 Kasutage Airbufo Forspiro't alati täpselt nii, nagu arst või apteeker on teile selgitanud. Kui te ei ole milleski kindel, pidage nõu oma arsti või apteekriga.  Oluline on kasutada Airbufo Forspiro't iga päev, isegi siis kui teil ei ole parasjagu astma või

KOK-i sümptomeid.  Kui te kasutate Airbufo Forpiro't astma raviks, peab teie arst regulaarselt kontrollima teie astma sümptomite avaldumist.

Kui te kasutate astma või KOK-i tõttu hormoontablette, võib teie arst nende arvu vähendada, kui te alustate ravi Airbufo Forspiro'ga. Kui te olete suukaudseid hormoontablette juba pikka aega kasutanud, kontrollib teie arst aeg-ajalt teie vereanalüüsi. Kui suukaudsete hormoontablettide võtmist vähendatakse, võite te ennast mõnevõrra halvemini tunda, kuigi hingamisega seotud sümptomid taanduvad. Teil võib tekkida ninakinnisus või nohu, nõrkus või liigese- või lihasevalu, samuti nahalööve (ekseem). Võtke viivitamatult oma arstiga ühendust, kui need sümptomid teid häirivad või kui tekib peavalu, väsimus, iiveldus või oksendamine. Kui ilmnevad allergia või liigestega seotud sümptomid, võite te vajada muud ravi. Rääkige oma arstiga, kui te ei ole kindel, kas jätkata Airbufo Forspiro kasutamist.

Teie arst võib teie tavaravile lisada hormoontablette stressiperioodidel (nt kui teil on hingamisteede infektsioon või enne operatsiooni).

Oluline teave astma või KOK-i sümptomite kohta Kui te tunnete, et Airbufo Forpiro kasutamise ajal tekib hingeldus või vilistav hingamine, peate jätkama Airbufo Forspiro kasutamist, kuid pöörduma nii kiiresti kui võimalik arsti poole, sest võite vajada täiendavat ravi.

Pöörduge otsekohe oma arsti poole, kui:  hingeldus süveneb või ärkate sageli öösel astmahoo tõttu;  teil tekib hommikuti rinnus pigistav tunne või see tunne kestab pikemalt kui tavaliselt.

Need nähud võivad viidata sellele, et astma või KOK ei ole piisavalt kontrolli all ning te võite vajada senisest erinevat või täiendavat ravi erakorraliselt.

Astma Astma korral võib Airbufo Forspiro't määrata kasutamiseks kahel erineval viisil. Airbufo Forspiro kasutamise kogus ja aeg sõltub sellest, kuidas see teile määratud on. a) Kui teile on määratud Airbufo Forspiro ja eraldi „hooinhalaator“, lugege lõiku a) „Airbufo Forspiro ja eraldi „hooinhalaatori“ kasutamine“. b) Kui teile on määratud Airbufo Forspiro ainsa inhalaatorina, lugege lõiku b) „Airbufo Forspiro kasutamine ainsa inhalaatorina“.

a) Airbufo Forpiro ja eraldi „hooinhalaatori“ kasutamine Kasutage Airbufo Forspiro't iga päev. See aitab ennetada astma sümptomite tekkimist. Täiskasvanud (18-aastased ja vanemad)  Tavaline annus on 1 või 2 inhalatsiooni kaks korda ööpäevas.  Teie arst võib suurendada annust 4 inhalatsioonini kaks korda ööpäevas.  Kui teie sümptomid alluvad hästi ravile, võib arst vähendada ravimi kasutamist ühele korrale ööpäevas. Noorukid (12...17-aastased):  Tavaline annus on 1 või 2 inhalatsiooni kaks korda ööpäevas.  Kui teie sümptomid alluvad hästi ravile, võib arst vähendada ravimi kasutamist ühele

korrale ööpäevas. Airbufo Forspiro't ei ole soovitatav kasutada alla 12-aastastel lastel.

Arst (või astmaõde) aitab teil astmat kontrolli all hoida. Nad aitavad teil ravimi annust kohandada väikseima annuseni, mis hoiab astma kontrolli all. Siiski ärge reguleerige annust ilma, et oleksite arstiga (või astmaõega) enne rääkinud.

Kasutage astma sümptomite pärssimiseks oma „hooinhalaatorit“. Hoidke oma „hooinhalaator“ alati käepärast, et seda oleks võimalik vajadusel kohe kasutada. Ärge kasutage Airbufo Forspiro't sel juhul astma sümptomite raviks – kasutage selleks oma „hooinhalaatorit“.

b) Airbufo Forspiro kasutamine ainsa inhalaatorina Kasutage Airbufo Forspiro't sellisel viisil ainult siis, kui arst on teile seda soovitanud ja kui olete 12-aastane või vanem. Kasutage Airbufo Forspiro't iga päev. See aitab ennetada astma sümptomite tekkimist. Te võite manustada:  1 inhalatsiooni hommikul ja 1 inhalatsiooni õhtul või  2 inhalatsiooni hommikul või  2 inhalatsiooni õhtul

Teie arst võib suurendada annust 2 inhalatsioonini kaks korda ööpäevas.

Kasutage Airbufo Forspiro't ka „hooravimina“, et leevendada vajadusel astma sümptomeid.  Kui teil tekivad astma sümptomid, manustage 1 inhalatsioon ja oodake paar minutit.  Kui te ei tunne end paremini, manustage teine inhalatsioon.

 Ärge manustage rohkem kui 6 inhalatsiooni korraga.

Hoidke oma Airbufo Forpiro inhalaator alati käepärast, et saaksite seda vajadusel kohe kasutada.

Tavaliselt ei ole ööpäevast koguannust - 8 inhaleeritud annust - vaja. Siiski võib arst lubada teil manustada piiratud aja jooksul kuni 12 inhalatsiooni ööpäevas.

Kui te vajate regulaarselt 8 või rohkem inhalatsiooni ööpäevas, pöörduge oma arsti või meditsiiniõe poole. Nad peavad võib-olla teie ravi muutma.

Ärge kasutage rohkem kui 12 inhalatsiooni 24 tunni jooksul.

Kui teil tekivad füüsilise tegevuse ajal astma sümptomid, kasutage Airbufo Forspiro't, nagu siin on kirjeldatud. Kuid ärge kasutage Airbufo Forspiro't vahetult enne füüsilist tegevust, et astma sümptomeid ennetada.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)  Ravimit kasutatakse ainult täiskasvanutel (18-aastased ja vanemad)  Tavaline annus on 2 inhalatsiooni kaks korda ööpäevas.

Teie arst võib teile KOK-i raviks määrata ka teisi bronhilõõgastava toimega ravimeid, näiteks antikolinergilise toimega ravimeid (nagu tiotroopium või ipratroopiumbromiid).

Kasutusjuhised Teie arst, meditsiiniõde või apteeker peab teile inhalaatori kasutamist demonstreerima ning kontrollima regulaarselt, kas te inhlaatorit õigesti kasutate. Inhalaator sisaldab 60 annust pulbrilist ravimit rullitud fooliumribas. Inhalaatoril on annuseloendur, mis näitab allesjäänud annuste arvu 60st kuni 0ni. Viimase 10 annuseni jõudes näidatakse arve punasel taustal.

Inhalaator ei ole taastäidetav. Palun visake tühi inhalaator ära ja asendage see uuega.

Enne inhalaatori kasutamist  Avage läbipaistev külgkambri ava.  Eemaldage fooliumriba külgkambrist, rebides riba ettevaatlikult täispikkuses ära ja kasutades selleks külgkambri "hambaid", nagu on näidatud alltoodud pildil. Ärge tõmmake ega sikutage riba.

 Sulgege külgkambri ava ja visake kasutatud riba ära.

Oluline!

Inhalaatori kasutamise ajal täitub külgkamber järk-järgult kasutatud ribadega. Fooliumribad,

millel on mustad vöödid, ei sisalda ravimit. Lõpuks ilmub külgkambrisse riba nummerdatud osa. Külgkambris ei tohi mitte kunagi olla rohkem kui 2 fooliumriba osa, kuna need võivad inhalaatori ummistada. Riba tuleb ettevaatlikult ära rebida, nagu ülevalpool näidatud, ning ohutult kõrvaldada.

Inhalaatori kasutamine Inhalaatorit tuleb hoida käes nii, nagu piltidel näidatud.

1. Avage

 Huuliku paljastamiseks avage kaitsekork allasuunas.  Kontrollige annuseloendurit, et näha, mitu annust on veel alles.

2. Valmistage annus ette

Lükake valge hoova serv üles. Külgkamber peab olema suletud. Pidage meeles! Valget hooba tohib liigutada alles siis, kui olete valmis ravimiannuse sisse hingama. Kui te valge hoovaga niisama mängite, raiskate annuseid.

 Avamine: lükake valge hoob täielikult lõpuni, kuni kostab klõpsatus. See liigutus viib uue

annuse ettenähtud kohta ja ülaosas on näha number.

 Sulgemine: pärast tuleb valge hoob täielikult sulgeda, kuni see klõpsatusega oma algasendisse tagasi läheb. Inhalaator on nüüd valmis koheseks kasutuseks.

3. Inhaleerige

 Hingake võimalikult sügavalt välja, inhalaatori huulikust eemale. Mitte kunagi ei tohi hingata otse inhalaatorisse, kuna see võib annuse kogust mõjutada.  Hoidke inhalaatorit horisontaalselt, nii et kaitsekork on suunatud allapoole.  Hoidke huuled tugevasti huuliku ümber vastu inhalaatorit.  Hingake sügavalt ja võimalikult tugevalt sisse läbi inhalaatori ning mitte läbi nina.

 Eemaldage inhalaator suult ja hoidke hinge kinni 5–10 sekundit või nii kaua, kuni see ei

põhjusta ebamugavustunnet.  Seejärel hingake aeglaselt välja, kuid mitte inhalaatorisse.  Sulgege kaitsekork, kattes huuliku.  Loputage suud veega ja sülitage vesi välja. Suu loputamine pärast ravimi manustamist aitab ära hoida seennakkuse ja häälekäheduse teket.

Puhastamine  Huuliku välimist osa tuleb vajadusel puhastada puhta kuiva salvrätikuga.  Inhalaatorit ei tohi puhastamiseks ega mis tahes muul eesmärgil lahti võtta!  Inhalaatori osi ei tohi puhastada veega ega niiskete salvrätikutega, kuna niiskus võib mõjutada ravimiannust!  Huulikusse ega teistesse osadesse ei tohi mitte kunagi pista nõelu ega teravaid asju, kuna see võib inhalaatorit kahjustada!

Kui te võtate Airbufo Forspiro’t rohkem kui ette nähtud Te peate oma annust manustama vastavalt sellele, kuidas see on kirjas infolehes või kuidas arst on teile määranud. Te ei tohi ületada teile määratud annust ilma sellest eelnevalt arstiga rääkimata.

Kõige tavalisemad sümptomid, mis võivad tekkida, kui olete võtnud rohkem Airbufo Forspiro't kui peaksite, on värin, peavalu või kiirenenud südamelöögid.

Kui te unustate Airbufo Forspiro’t võtta  Kui te unustate annuse manustamata, manustage see niipea kui meelde tuleb. Kui järgmise annuse manustamise aeg on juba peaaegu kätte jõudnud, jätke ununenud annus vahele.  Ärge manustage kahekordset annust, kui annus jäi eelmisel korral manustamata.

Kui teil on lisaküsimusi selle ravimi kasutamise kohta, pidage nõu oma arsti või apteekriga.

4. Võimalikud kõrvaltoimed

Nagu kõik ravimid, võib ka see ravim põhjustada kõrvaltoimeid, kuigi kõigil neid ei teki.

Kui midagi alljärgnevast juhtub teiega, lõpetage Airbufo Forspiro kasutamine ja pöörduge kohe oma arsti poole.  Näo turse, eriti suu ümbruses (keele- ja/või kõriturse ja/või raskused neelamisel) või nõgestõvelaadne lööve koos hingamisraskustega (angioödeem) ning/või äkiline nõrkustunne. See võib tähendada, et teil on tekkinud allergiline reaktsioon. Seda esineb harva (vähem kui 1 kasutajal 1000st).  Äkiline vilistav hingamine või õhupuudus kohe pärast ravimi inhaleerimist. Kui vähemalt üks nendest sümptomitest tekib, tuleb kohe Airbufo Forspiro kasutamine lõpetada ning kasutada „hooinhalaatorit“. Võtke kohe ühendust oma arstiga, kuna võite vajada ravi muutmist. Seda esineb väga harva (vähem kui 1 kasutajal 10 000st).

Teised võimalikud kõrvaltoimed Sage (võib esineda kuni 1 kasutajal 10st)  Südame pekslemine (südamelöökide tunnetamine), värin või värisemine. Kui need nähud ilmnevad, on need tavaliselt kerged ja kaovad enamasti Airbufo Forspiro kasutamise jätkamisel.  Kandidiaas (seeninfektsioon) suus. See tekib väiksema tõenäosusega, kui loputate suud veega pärast Airbufo Forspiro kasutamist.  Kerge kurguvalu, köha ja häälekähedus  Peavalu  Kopsupõletik KOK-iga patsientidel

Teatage oma arstile, kui teil tekib Airbufo Forspiro kasutamise ajal ükskõik milline järgnevatest nähtudest, need võivad olla kopsuinfektsiooni sümptomid.  Palavik või külmavärinad  Suurenenud limateke, lima värvuse muutus.  Köha süvenemine või hingamisraskuste süvenemine

Aeg-ajalt (võib esineda kuni 1-l kasutajal 100-st)  Rahutuse, närvilisuse või erutuse tunne  Unehäired  Pearinglustunne  Nägemise hägustumine  Iiveldus  Kiirenenud südametegevus  Verevalumid nahal  Lihaskrambid  Agressiivsus  Ärevus

Harv (võib esineda kuni 1 kasutajal 1000st)  Nahalööve, sügelus  Bronhospasm (hingamisteede lihaste spasm, mis põhjustab vilistavat hingamist). Kui vilistav hingamine algab äkitselt pärast Airbufo Forspiro kasutamist, lõpetage Airbufo Forspiro kasutamine ja teavitage sellest kohe arsti.  Madal kaaliumisisaldus veres  Ebaregulaarne südamerütm

Väga harv (võib esineda kuni 1 kasutajal 10 000st)  Depressioon  Muutused käitumises, eriti lastel  Valu või pigistav tunne rinnus (rinnaangiin)

 Veresuhkru (glükoos) sisalduse suurenemine  Maitsetundlikkuse muutused, nt ebameeldiv maitse suus  Vererõhu muutused  Kehakaalu tõus, kuukujuline nägu, nõrkus, kõhuõõne rasvumine (Cushingi sündroom)

Inhaleeritavad kortikosteroidid võivad mõjutada tavalist kehaomast steroidhormoonide teket, eriti kui kasutate ravimit suurtes annustes pikaajaliselt. Mõju hõlmab järgmist:  muutused luu mineraalses tiheduses (luude hõrenemine);  katarakti ehk hallkae (silma läätse hägusus) teke;  glaukoomi (suurenenud silmasisene rõhk) teke;  kasvu pidurdumine lastel ja noorukitel;  mõju neerupealistele (väike nääre neeru vahetus läheduses);

 Cushingi sündroomi laadsed nähud;  lisaks võib esineda suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele ja võimetus kohaneda stressiga.

Need nähud avalduvad inhaleeritavate kortikosteroidide korral palju väiksema tõenäosusega kui kortikosteroidide kasutamisel tablettidena.

Kõrvaltoimetest teavitamine Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arsti või apteekriga. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Kõrvaltoimetest võite ka ise teavitada www.ravimiamet.ee kaudu. Teavitades aitate saada rohkem infot ravimi ohutusest.

5. Kuidas Airbufo Forspiro't säilitada

Hoidke seda ravimit laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas.

Hoida temperatuuril kuni 30 °C.

Ärge kasutage seda ravimit pärast kõlblikkusaega, mis on märgitud karbil või inhalaatori etiketil pärast „EXP“. Kõlblikkusaeg viitab selle kuu viimasele päevale.

Ärge visake ravimeid kanalisatsiooni ega olmejäätmete hulka. Küsige oma apteekrilt, kuidas visata ära ravimeid, mida te enam ei kasuta. Need meetmed aitavad kaitsta keskkonda.

6. Pakendi sisu ja muu teave

Mida Airbufo Forspiro sisaldab

Toimeained on budesoniid ja formoteroolfumaraatdihüdraat. Iga inhaleeritav annus sisaldab 160

mikrogrammi budesoniidi ja 4,5 mikrogrammi formoteroolfumaraatdihüdraati, mis vastab 194,7 mikrogrammile budesoniidi ja 6,1 mikrogrammile formoteroolfumaraatdihüdraadi mõõdetud annusele (blistris sisalduv annus).

Teine koostisosa on laktoosmonohüdraat (sisaldab piimavalke).

Kuidas Airbufo Forspiro välja näeb ja pakendi sisu Airbufo Forpiro on punane/valge plastinhalaator, mis sisaldab teie ravimit. Iga inhalaator sisaldab OPA/Al/ PVC-Al blistrit, milles on 60 valmisannust inhalatsioonipulbrit. Inhalatsioonipulber on valge kuni valkjas või kergelt kollane pulber ilma aglomeraatideta.

Airbufo Forspiro on saadaval pakendites, mis sisaldavad 1, 2, 3, 4 või 6 inhalaatorit, millest igas on 60 annust.

Kõik pakendi suurused ei pruugi olla müügil.

Müügiloa hoidja ja tootja

Müügiloa hoidja Sandoz d.d. Verovškova 57 SI-1000 Ljubljana Sloveenia

Tootjad: Aeropharm GmbH Francois-Mitterrand-allee 1 07407 Rudolstadt Saksamaa

Lek Pharmaceuticals d.d., Verovškova 57 1526 Ljubljana Sloveenia

Salutas Pharma GmbH, Otto-von-Guericke-Allee 1 39179 Barleben

Saksamaa

Lisaküsimuste tekkimisel selle ravimi kohta pöörduge palun müügiloa hoidja kohaliku esindaja poole. Sandoz d.d. Eesti filiaal Pärnu mnt 105 11312 Tallinn tel: + 372 6652400

Infoleht on viimati uuendatud august 2021.

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS

Airbufo Forspiro, 160 mikrogrammi/4,5 mikrogrammi annuses, annustatud inhalatsioonipulber

2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS

Iga pihustist väljutatud annus (inhaleeritav annus) sisaldab 160 mikrogrammi budesoniidi ja 4,5 mikrogrammi formoteroolfumaraatdihüdraati.

Iga mõõdetud annus (blistris sisalduv annus) sisaldab 194,7 mikrogrammi budesoniidi ja 6,1 mikrogrammi formoteroolfumaraatdihüdraati.

INN. Budesonidum, formoterolum

Teadaolevat toimet omav abiaine Laktoosmonohüdraat: 5,4 mg mõõdetud annuses ja 4,4 mg pihustist väljutatud annuses.

Abiainete täielik loetelu vt lõik 6.1.

3. RAVIMVORM

Annustatud inhalatsioonipulber.

Valge kuni valkjas või kergelt kollane pulber ilma aglomeraatideta.

4. KLIINILISED ANDMED

4.1 Näidustused

Astma Astma regulaarne ravi täiskasvanutel ja noorukitel (alates 12 aasta vanusest), kui inhaleeritava kortikosteroidi ja pikatoimelise beeta2-adrenoretseptori agonisti kombinatsiooni kasutamine on sobiv:

patsientidel, kellel inhaleeritavad kortikosteroidid ja „vastavalt vajadusele“ inhaleeritavad lühitoimelised beeta2-adrenoretseptori agonistid ei taga piisavat kontrolli;

patsientidel, kellel on juba saavutatud piisav kontroll inhaleeritavate kortikosteroidide ja pikatoimeliste beeta2-adrenoretseptori agonistidega.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) KOK-i sümptomaatiline ravi 18-aastastel ja vanematel täiskasvanutel, kellel pärast bronhodilataatori kasutamist on forsseeritud ekspiratoorne sekundimaht 1 sekundis (FEV ) <70% eeldatavast normist ning vaatamata regulaarsele ravile bronhodilataatoritega on esinenud haiguse ägenemisi (vt ka lõik 4.4).

4.2 Annustamine ja manustamisviis

Manustamistee: inhalatsioon.

Annustamine

Astma Airbufo Forspiro ei ole ette nähtud astma ravi alustamiseks. Airbufo Forspiro toimeainete annustamine on individuaalne ja vajab kohandamist vastavalt astma raskusastmele. Seda tuleb arvestada mitte ainult kombineeritud ravimitega ravi alustamisel, vaid ka säilitusannuse kohandamisel. Kui patsient vajab ravimite annuseid, mida ei ole võimalik manustada nende kombinatsiooni sisaldava inhalaatoriga, siis tuleb asjakohased beeta2-adrenoretseptori agonistide ja/või kortikosteroidide annused määrata eraldi inhalaatoritena.

Annus tuleb tiitrida väikseima annuseni, mis tagab efektiivse sümptomite kontrolli. Ravimi määranud arst või patsiendi raviarst peab patsiendi seisundit regulaarselt hindama selleks, et Airbufo Forspiro annustus oleks optimaalne. Kui pikaajaline sümptomite kontroll saavutatakse väikseima soovitatud annuse kasutamisel, siis võib järgmisena proovida ravi ainult kortikosteroidiga.

Kui on vaja tiitrida väiksemale tugevusele või määrata suurem tugevus kui see, millega Airbufo Forspiro saadaval on, tuleb üle minna alternatiivsele fikseeritud annustega budesoniidi ja formoteroolfumaraadi kombinatsioonile, mis sisaldab vastavalt inhaleeritava kortikosteroidi väiksemat või suuremat annust.

Airbufi Forspiro kasutamisel rakendatakse kahte eri raviviisi:

A. Airbufo Forspiro säilitusravi: Airbufo Forspiro't manustatakse regulaarselt säilitusraviks ning vajaduspõhiseks kasutamiseks manustatakse eraldi kiiretoimelist bronhilõõgastit. B. Airbufo Forspiro säilitus- ja hooravi: Airbufo Forspiro't manustatakse regulaarselt säilitusraviks ning vajadusel ka tekkinud sümptomite leevendamiseks. A. Airbufo Forspiro säilitusravi Patsientidele tuleb selgitada, et neil peab olema kiiretoimeline bronhilõõgasti alati käepärast, et seda vajadusel kasutada.

Soovitatavad annused

Täiskasvanud (18-aastased ja vanemad): 1...2 inhalatsiooni kaks korda ööpäevas. Mõned patsiendid võivad vajada maksimaalselt kuni 4 inhalatsiooni kaks korda ööpäevas.

Noorukid (12...17-aastased): 1...2 inhalatsiooni kaks korda ööpäevas.

Tavapraktikas on juhul, kui kaks korda ööpäevas inhaleeritava ravimiga on saavutatud piisav kontroll sümptomite üle, võimalik kasutada vähima efektiivse annuse määramisel Airbufo Forspiro manustamist üks kord ööpäevas eeldusel, et ravimi määranud arsti arvates on pikatoimeline bronhilõõgasti kombinatsioonis inhaleeritava kortikosteroidiga vajalik sümptomite üle kontrolli säilitamiseks. Kiiretoimelise bronhilõõgasti suurenev kasutamine viitab seisundi halvenemisele ning vajadusel tuleb astma ravi optimaalsust uuesti hinnata.

Alla 12-aastased lapsed: kuna andmed puuduvad, ei soovitata Airbufo Forspiro't kasutada alla 12- aastastel lastel.

B. Airbufo Forspiro säilitus- ja hooravi Patsiendid manustavad Airbufo Forspiro päevase säilitusannuse ja lisaks manustavad nad Airbufo Forspiro't ka sümptomite tekkimisel vastavalt vajadusele. Patsientidele tuleb selgitada, et neil peab Airbufo Forspiro vajadusel kasutamiseks alati käepärast olema.

Säilitus- ja hooravi Airbufo Forspiro'ga tuleb eriti kaaluda patsientide puhul, kelle:

astmaravi on olnud ebaefektiivne ja kes vajavad sageli ravimit haigushoogude pärssimiseks;
astma ägenemine on varem nõudnud meditsiinilist sekkumist.

Hoolikalt tuleb jälgida võimalikke annusest sõltuvaid kõrvaltoimeid patsientidel, kes sageli inhaleerivad Airbufo Forspiro suuri annuseid vajadusel.

Soovitatavad annused

Täiskasvanud ja noorukid (12-aastased ja vanemad) Soovitatav säilitusannus on 2 inhalatsiooni ööpäevas, mida inhaleeritakse üks kord hommikul ja üks kord õhtul või 2 annust korraga kas hommikul või õhtul. Mõned patsiendid võivad säilitusraviks vajada 2 inhalatsioonist koosnevat annust kaks korda ööpäevas. Vajadusel peavad patsiendid sümptomite tekkimisel inhaleerima 1 täiendava annuse nende pärssimiseks. Kui sümptomid ei taandu mõne minutiga, tuleb manustada lisaannus. Üle 6 annuse ei tohi ühel korral manustada.

Tavaliselt ei ületa ööpäevane koguannus 8 inhaleeritud annust; vaatamata sellele võib piiratud aja vältel ööpäevase koguannusena inhaleerida kuni 12 annust. Patsientidele, kes inhaleerivad ööpäevas üle 8 annuse, tuleb tungivalt soovitada arsti poole pöördumist. Nende seisundit tuleb uuesti hinnata ja säilitusravi korrigeerida.

Alla 12-aastased lapsed:. säilitus- ja hooravi Airbufo Forspiro'ga ei soovitata lastel kasutada.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) Soovitatavad annused Täiskasvanud: 2 inhalatsiooni kaks korda ööpäevas.

Üldine teave

Patsientide erirühmad Eakatele ei ole erilisi annustamisnõudeid kehtestatud. Puuduvad andmed Airbufo Forspiro kasutamise kohta maksa- või neerukahjustusega patsientidel. Kuna budesoniidi ja formoterooli eemaldatakse põhiliselt maksa ainevahetuse kaudu, võib raske maksatsirroosiga patsientidel eeldada suuremat toimeainega kokkupuudet.

Manustamisviis

Kasutusjuhised Patsientidele tuleb näidata, kuidas Forspiro inhalaatorit kasutatakse ning selle korrektset kasutamist tuleb regulaarselt kontrollida.

Inhalaator sisaldab 60 annust pulbrilist ravimit rullitud fooliumribas. Inhalaatoril on annuseloendur, mis näitab allesjäänud annuste arvu 60-st kuni 0-ni. Viimase 10 annuseni jõudes ilmuvad arvud punasel taustal.

Inhalaator ei ole taastäidetav. Tühi inhalaator tuleb ära visata ja uuega asendada.

Enne inhalaatori kasutamist

Läbipaistev külgkambri ava tuleb avada.
Fooliumriba külgkambrist eemaldamiseks tuleb riba täispikkuses ära rebida, kasutades selleks külgkambri "hambaid", nagu on näidatud alltoodud pildil. Riba ei tohi tõmmata ega sikutada.

Külgkambri ava tuleb sulgeda ja kasutatud riba ära visata.

Märkus: inhalaatori kasutamise ajal täitub külgkamber järk-järgult kasutatud ribadega. Fooliumribad, millel on mustad vöödid, ei sisalda ravimit. Lõpuks ilmuvad külgkambrisse riba nummerdatud osad. Külgkambris ei tohi mitte kunagi olla rohkem kui 2 fooliumriba osa, kuna need võivad

inhalaatori ummistada. Riba tuleb ettevaatlikult ära rebida, nagu ülevalpool näidatud, ning ohutult kõrvaldada.

Inhalaatori kasutamine Inhalaatorit tuleb hoida käes nii, nagu piltidel näidatud.

1. Avamine

Huuliku paljastamiseks tuleb avada kaitsekork allasuunas.
Tuleb kontrollida annuseloendurit, et näha, mitu annust on veel alles.

2. Annuse ettevalmistamine

Valge hoova serv tuleb üles lükata. Külgkamber peab olema suletud.

Märkus: valget hooba tohib liigutada alles siis, kui patsient on valmis ravimiannuse sisse hingama. Kui patsient mängib niisama valge hoovaga, siis läheb annus raisku.

Avamine: valge hoob tuleb täielikult lõpuni lükata, kuni kostab klõpsatus. See liigutus viib uue annuse ettenähtud kohta ja ülaosas on näha number.

Sulgemine: pärast tuleb valge hoob täielikult sulgeda, kuni see klõpsatusega oma algasendisse tagasi läheb. Inhalaator on nüüd koheseks kasutuseks valmis.

3. Annuse inhaleerimine

Patsient peab võimalikult sügavalt välja hingama, inhalaatori huulikust eemale. Mitte kunagi ei tohi hingata otse inhalaatorisse, kuna see võib annuse kogust mõjutada.
Inhalaatorit tuleb hoida horisontaalselt, nii et kaitsekork on suunatud allapoole.
Huuled tuleb tugevasti huuliku ümber vastu inhalaatorit suruda.
Patsient peab hingama sisse nii ühtlaselt ja tugevalt kui võimalik läbi inhalaatori, mitte läbi nina.

Inhalaator tuleb suult eemaldada ja patsient peab hinge kinni hoidma 5...10 sekundit või nii kaua, kuni see ei põhjusta ebamugavustunnet.
Seejärel peab patsient aeglaselt välja hingama, kuid mitte inhalaatorisse.
Kaitsekork tuleb üle huuliku sulgeda.
Suud tuleb veega loputada ja vesi välja sülitada. Suu loputamine pärast ravimi manustamist aitab ära hoida seennakkuse ja häälekäheduse teket.

Puhastamine

Huuliku välimist osa tuleb vajadusel puhastada puhta kuiva salvrätikuga.
Inhalaatorit ei tohi puhastamiseks ega mis tahes muul eesmärgil lahti võtta!

Inhalaatori osi ei tohi puhastada veega ega niiskete salvrätikutega, kuna niiskus võib mõjutada ravimiannust!
Huulikusse ega teistesse osadesse ei tohi mitte kunagi pista nõelu ega teravaid asju, kuna see võib inhalaatorit kahjustada!

4.3 Vastunäidustused

Ülitundlikkus toimeainete või lõigus 6.1 loetletud mis tahes abiainete suhtes.

4.4 Erihoiatused ja ettevaatusabinõud kasutamisel

Ravi lõpetamisel on soovitatav vähendada annust järk-järgult, ravi ei tohi järsult lõpetada.

Kui patsiendi arvates on ravi ebaefektiivne või kui ta ületab suurimat lubatud Airbufo Forspiro annust, tuleb pöörduda arsti poole (vt lõik 4.2). Äkiline ja progresseeruv seisundi halvenemine kontrolli all oleva astma või KOK-i korral on potentsiaalselt eluohtlik ning patsient vajab erakorralist meditsiinilist abi. Sellises olukorras tuleb arvestada vajadusega suurendada kortikosteroidravi (nt alustada ravikuuri suukaudsete kortikosteroididega) või antibiootikumravi vajadusega (infektsiooni korral).

Patsientidele tuleb selgitada, et neil peab olema alati vajadusel kasutamiseks käepärast kas Airbufo Forspiro (patsientidel, kes kasutavad Airbufo Forspiro't nii säilitus- kui ka haigushoo ravimina) või säilitusravimist eraldi kasutatav kiiretoimeline bronhilõõgasti (patsientidel, kes kasutavad Airbufo Forspiro't ainult säilitusraviks).

Patsientidele tuleb korduvalt selgitada, et nad manustaksid Airbufo Forspiro't määratud annuses, ka siis kui sümptomeid ei esine. Airbufo Forspiro kasutamist sümptomite ennetamiseks, nt enne füüsilist koormust, ei ole uuritud. Vajadusel Airbufo Forspiro inhaleerimine on mõeldud äkki tekkinud astma sümptomite pärssimiseks, mitte regulaarseks sümptomite tekkimise ennetuseks, nt kasutamiseks enne füüsilist koormust. Sellisel juhul tuleb kaaluda eraldi kiiretoimelise bronhilõõgasti kasutamist. Kui astma sümptomid on saadud kontrolli alla, võib kaaluda Airbufo Forspiro annuse järk-järgulist vähendamist. Patsientide regulaarne jälgimine raviannuse vähendamise ajal on tähtis. Tuleb kasutada väikseimat efektiivset Airbufo Forspiro annust (vt lõik 4.2).

Patsiendid ei tohi alustada Airbufo Forspiro kasutamist astma ägenemise ajal või kui neil on oluliselt süvenev või ägenev astma.

Airbufo Forspiro ravi ajal võivad tekkida astmaga seotud tõsised kõrvaltoimed ja ägenemised. Patsientidel tuleb paluda ravi jätkata, kuid pöörduda arsti poole, kui pärast Airbufo Forspiro'ga ravi alustamist ei saavutata kontrolli astma sümptomite üle või need süvenevad.

Puuduvad kliiniliste uuringute andmed budesoniidi/formoterooli kasutamise kohta KOK-i patsientidel, kelle bronhilõõgasti kasutamise eelne FEV >50% eeldatavast normist ja kelle bronhilõõgasti kasutamise järgne FEV <70% eeldatavast normist (vt lõik 5.1). Nagu teistegi inhaleeritavate ravimite korral, võib tekkida paradoksaalne bronhospasm, millega kaasneb vilistava hingamise suurenemine ning õhupuudus kohe pärast ravimi inhaleerimist. Sellisel juhul tuleb ravi Airbufo Forspiro'ga kohe lõpetada, hinnata patsiendi seisundit ja vajadusel alustada ravi teiste ravimitega. Paradoksaalne bronhospasm laheneb kiiretoimelise bronhilõõgasti toimel ning seda tuleb kohe ravida (vt lõik 4.8). Süsteemsed toimed võivad avalduda mis tahes inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamisel, eriti aga suures annuses ja pikaks perioodiks määratud kortikosteroidide korral. Süsteemne toime on siiski palju vähem tõenäoline inhaleeritavate kui suukaudsete kortikosteroididega. Võimalik süsteemne toime võib avalduda Cushingi sündroomi, Cushingi sündroomi laadsete nähtude, neerupealiste funktsiooni pärsituse, laste ja noorukite kasvupeetusena, luu mineraalse tiheduse vähenemise, katarakti ja

glaukoomina ning harvem erinevate psühholoogiliste või käitumishäiretena, nagu psühhomotoorne hüperaktiivsus, unehäired, ärevus, depressioon või agressiivsus (eriti lastel) (vt lõik 4.8).

Võimalikku mõju luutihedusele tuleb arvestada, eriti suurtes annustes pikaajaliselt ravimit saavatel patsientidel, kellel esineb kaasuvalt osteoporoosi riskifaktoreid. Pikaajalistes uuringutes inhaleeritava budesoniidi kasutamisest lastel annuses 400 mikrogrammi ööpäevas (mõõdetud annus) või täiskasvanutel annuses 800 mikrogrammi ööpäevas (mõõdetud annus) ei ole tuvastatud selle olulist mõju luu mineraalsele tihedusele. Andmed budesoniidi/formoterooli suuremate annuste toime kohta puuduvad.

Kui esineb mingi kahtlus, et neerupealiste talitlushäire on tekkinud varasema süsteemse steroidravi tõttu, tuleb olla ettevaatlik patsiendi üleviimisel ravile Airbufo Forspiro'ga.

Inhaleeritava budesoniidi ravi kasulik toime võimaldab tavaliselt vähendada vajadust suukaudsete steroidide järele, kuid patsiendi suukaudse steroidravi lõpetamisel võib jääda pikaks ajaks püsima risk neerupealiste talitlushäire tekkeks. Suukaudse steroidravi lõpetamise järel võib taastumine kesta pikka aega, mistõttu inhaleeritavale budesoniidi ravile üleviidud patsientidel võib säilida risk neerupealiste funktsiooni häirele pika aja jooksul. Sellisel juhul tuleb hüpofüüs-hüpotaalamuse telje funktsiooni regulaarselt jälgida.

Pikaajaline ravi inhaleeritavate kortikosteroidide suurte annustega, eriti soovitatud annustest suuremates annustes, võib tulemuseks anda ka kliiniliselt olulise neerupealiste funktsiooni pärssumise. Seetõttu tuleb arvestada täiendava süsteemse kortikosteroidravi vajadusega stressi perioodidel, nagu raske infektsioon või plaaniline operatsioon. Steroidi annuse kiire vähendamine võib vallandada ägeda neerupealiste puudulikkuse. Ägeda neerupealiste puudulikkuse sümptomid ja nähud võivad olla ebaselged, kuid võivad hõlmata söögiisu puudumist, kõhuvalu, kehakaalu langust, väsimust, peavalu, iiveldust, oksendamist, teadvuse hägustumist, krambihooge, hüpotensiooni ja hüpoglükeemiat. Täiendavat ravi süsteemsete steroidhormoonide või inhaleeritava budesoniidiga ei tohi järsult katkestada.

Patsiendi üleviimisel suukaudselt steroidravilt Airbufo Forsbiro'le ilmneb süsteemset steroidi toimet vähem, mistõttu võib tekkida allergia või artriidi sümptomeid, nagu nohu, ekseem ja lihase- ning liigesevalu.

Nende seisundite raviks tuleb kasutada vastavat ravi. Glükokortikoidide toime puudulikkust tuleb kahtlustada nendel harvadel juhtudel, kui tekivad sümptomid, nagu väsimus, peavalu, iiveldus ja oksendamine. Nendel juhtudel võib osutuda vajalikuks suukaudse glükokortikosteroidi annuse ajutine suurendamine.

Suuõõne ja neelu kandidiaasi tekkeriski vähendamiseks (vt lõik 4.8) tuleb patsiendile selgitada, et ta loputaks suud veega pärast säilitusannuse inhaleerimist. Juhul kui esineb suuõõne ja neelu kandidiaas, peab patsient loputama suud veega ka pärast vajadusel inhaleerimist.

Samaaegset ravi itrakonasooli, ritonaviiri või teiste CYP3A4 tugevatoimeliste inhibiitoritega tuleb vältida (vt lõik 4.5). Kui see ei ole võimalik, peab koostoimet omavate ravimite manustamise vaheline aeg olema nii pikk kui võimalik. Patsientidel, kes kasutavad CYP3A4 tugevatoimelisi inhibiitoreid, ei soovitata kasutada Airbufo Forspiro’t säilitus- ja hooravimina.

Samaaegne ravi koos CYP3A inhibiitoritega, sealhulgas kobitsistaati sisaldavate ravimitega, eeldatavalt suurendab süsteemsete kõrvaltoimete riski. Nende ravimite kombinatsiooni tuleb vältida, välja arvatud juhul, kui ravi kasulikkus ületab kortikosteroidide süsteemsete kõrvaltoimete suurenenud riski.

Airbufo Forspiro't tuleb ettevaatusega manustada türeotoksikoosi, feokromotsütoomi, suhkurtõve, ravimata hüpokaleemia, hüpertroofilise obstruktiivse kardiomüopaatia, idiopaatilise subvalvulaarse

aordistenoosi, raske hüpertensiooni, aneurüsmi või muude raskete kardiovaskulaarsete häiretega, nagu südame isheemiatõbi, tahhüarütmia või raske südamepuudulikkus, patsientidele.

Ettevaatlik tuleb olla pikenenud QTc-intervalliga patsientide ravi korral. Formoterool ise võib põhjustada QTc-intervalli pikenemist.

Vajadust inhaleeritavate kortikosteroidide järele ning nende annust tuleb ümber hinnata aktiivse või latentse kopsutuberkuloosi ning hingamisteede seen- või viirusinfektsiooniga patsientidel.

Potentsiaalselt tõsine hüpokaleemia võib tekkida suurtes annustes beeta2-adrenoretseptori agonistide manustamisel. Samaaegne ravi beeta2-adrenoretseptori agonistide ja hüpokaleemiat tekitavate või hüpokaleemilist toimet tugevdavate ravimitega (nt ksantiini derivaadid, steroidid ja diureetikumid), võib beeta2-adrenoretseptori agonistide võimalikku hüpokaleemilist toimet süvendada. Eriline ettevaatus on soovitatav ebastabiilse astma korral, kui vajadusel manustatavate bronhilõõgastite kasutus on muutlik; ägeda raske astmahoo korral, kui hüpokaleemiaga seotud riski võib suurendada hüpoksia; ning muude seisundite korral, kui on suurenenud hüpokaleemia tekkimise tõenäosus. Sellistel seisundite ajal on soovitatav jälgida kaaliumi sisaldust seerumis.

Nagu kõigi beeta2-adrenoretseptori agonistide korral, tuleb diabeediga patsientidel glükoosisisaldust veres täiendavalt kontrollida.

Nägemishäired Kortikosteroidide süsteemsel ja paiksel kasutamisel võib esineda nägemishäireid. Kui patsiendil tekib nägemise ähmastumine või teised nägemishäired, tuleb kaaluda patsiendi suunamist silmaarsti juurde, et uurida võimalikke põhjusi, milleks võivad olla näiteks kae, glaukoom või harvikhaigused, nt tsentraalne seroosne korioretinopaatia (central serous chorioretinopathy, CSCR), mida on täheldatud kortikosteroidide süsteemsel ja paiksel kasutamisel. Airbufo Forspiro sisaldab laktoosmonohüdraati (4,4 mg inhaleeritavas annuses). See kogus ei põhjusta tavaliselt probleeme laktoositalumatusega inimestel. Abiaine laktoos sisaldab väikest kogust piimavalke, mis võivad põhjustada allergilisi reaktsioone.

Lapsed Inhaleeritavate kortikosteroididega pikaajalist ravi saavate laste pikkust on soovitatav regulaarselt mõõta. Kui kasv on aeglustunud, tuleb raviskeem ümber hinnata eesmärgiga vähendada inhaleeritava kortikosteroidi annust võimalusel väikseima efektiivse annuseni kontrolli säilitamiseks astma sümptomite üle. Tuleb hoolikalt kaaluda kortikosteroidravi kasulikkust ning kasvu pärssimise võimalikke riske. Lisaks tuleb kaaluda vajadust suunata patsient laste pulmonoloogi vastuvõtule.

Piiratud hulk pikaajaliste uuringute andmeid viitab sellele, et enamik inhaleeritava budesoniidiga ravitud lastest ja noorukitest saavutab lõpuks neile omase täiskasvanuea pikkuse. Ravi alguses on siiski täheldatud väikest, ent mööduvat kasvu pidurdumist (ligikaudu 1 cm). Tavaliselt avaldub see ravi esimesel aastal.

Pneumoonia KOK-iga patsientidel KOK-iga patsientidel, kes said inhaleeritavaid kortikosteroide, täheldati pneumoonia, sh haiglaravi vajava pneumoonia esinemissageduse suurenemist. Pneumoonia tekkeriski suurenemise kohta steroidide annuse suurendamisel on mõningaid tõendeid, kuid see ei ole leidnud lõplikku kinnitust kõigi uuringute lõikes.

Puuduvad lõplikud kliinilised tõendid inhaleeritavate kortikosteroidide klassisiseste erinevuste kohta pneumoonia tekkeriski suuruse osas.

Arstid peavad olema jätkuvalt valvsad pneumoonia tekke osas KOK-iga patsientidel, kuna selliste infektsioonide kliinilised nähud kattuvad KOK-i ägenemise sümptomitega.

KOK-iga patsientide pneumoonia riskiteguriteks on jätkuv suitsetamine, kõrgem vanus, madal kehamassiindeks (KMI) ja raske KOK.

4.5 Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed

Farmakokineetilised koostoimed CYP3A4 tugevatoimelised inhibiitorid (nt ketokonasool, itrakonasool, vorikonasool, posakonasool, klaritromütsiin, telitromütsiin, nefasodoon ja HIV-proteaasi inhibiitorid) võivad tõenäoliselt oluliselt suurendada budesoniidi sisaldust plasmas, mistõttu tuleb vältida nende ravimite samaaegset kasutamist. Kui see ei ole võimalik, peab inhibiitori ja budesoniidi manustamise vahele jääv aeg olema nii pikk kui võimalik (vt lõik 4.4). Patsientidel, kes kasutavad CYP3A4 tugevatoimelisi inhibiitoreid, ei soovitata kasutada Airbufo Forspiro’t säilitus- ja hooravimina.

CYP3A4 tugevatoimelise inhibiitori ketokonasooli manustamisel annuses 200 mg üks kord ööpäevas tõusis samaaegselt suukaudselt manustatud budesoniidi (3 mg üksikannuses) plasmatase keskmiselt kuuekordselt. Kui ketokonasooli manustati 12 tundi pärast budesoniidi, tõusis kontsentratsioon keskmiselt ainult kolmekordselt, viidates sellele, et manustamisaegade eraldamine vähendab plasmataseme tõusu. Piiratud andmed suures annuses inhaleeritava budesoniidi koostoime kohta näitavad, et plasmatase võib tõusta oluliselt (keskmiselt neljakordselt), kui itrakonasooli annuses 200 mg üks kord ööpäevas manustatakse samaaegselt inhaleeritava budesoniidiga (1000 mikrogrammi üksikannuses). Farmakodünaamilised koostoimed Βeeta-adrenoblokaatorid võivad nõrgendada või pärssida formoterooli toimet. Sellepärast ei tohi Airbufo Forspiro't manustada koos teiste beeta-adrenoblokaatoritega (sh silmatilgad), kui selleks ei ole vältimatuid põhjusi.

Samaaegne ravi kinidiini, disopüramiidi, prokaiinamiidi, fenotiasiini, antihistamiinide (terfenadiin) ja tritsükliliste antidepressantidega võib pikendada QTc-intervalli ning suurendada ventrikulaarsete rütmihäirete riski.

Peale selle võivad veel levodopa, levotüroksiin, oksütotsiin ja alkohol halvendada südame taluvust beeta2-sümpatomimeetikumide suhtes.

Samaaegne ravi monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega, sh ainetega, millel on sarnased omadused, nagu furasolidoon ja prokarbasiin, võib põhjustada vererõhu äkilist tõusu.

Samaaegne anesteesia halogeenitud süsivesinikega suurendab patsientidel rütmihäirete riski.

Samaaegne teiste beeta-adrenergiliste või antikolinergiliste ravimite kasutamine võib potentsiaalselt bronhodilateerivat toimet tugevdada.

Hüpokaleemia võib suurendada digitaalise glükosiididega ravitud patsientidel rütmihäirete tekkeriski.

Hüpokaleemia võib tekkida beeta2-adrenoretseptori agonistidega ravi tagajärjel ning samaaegne ravi ksantiini derivaatide, kortikosteroidide ja diureetikumidega võib hüpokaleemiat süvendada (vt lõik 4.4).

Budesoniidil ja formoteroolil ei ole täheldatud koostoimeid teiste astmaravimitega.

Lapsed Koostoimete uuringud on läbi viidud ainult täiskasvanutel.

4.6 Fertiilsus, rasedus ja imetamine

Rasedus

Kliinilised andmed budesoniidi/formoterooli või formoterooli ja budesoniidi samaaegse kasutamise kohta raseduse ajal puuduvad. Rottidel tehtud embrüofetaalse arengu uuringutes ei tuvastatud kombineeritud ravi kasutamisel mingeid täiendavaid toimeid.

Formoterooli kasutamise kohta rasedatel ei ole piisavalt andmeid. Loomade reproduktsiooniuuringutes põhjustas väga suurtes annustes süsteemselt manustatud formoterool kõrvaltoimeid (vt lõik 5.3).

Ligikaudu 2000 ravi saanud raseda andmed osutavad, et suurenenud teratogeenset riski inhaleeritava budesoniidi kasutamisega ei kaasnenud. Loomkatsetes on tõendatud, et glükokortikosteroidid tekitavad väärarendeid (vt lõik 5.3). See ei ole tõenäoliselt oluline inimestele soovitatud annuste puhul.

Samuti on loomkatsetes tõendatud, et glükokortikosteroidide liig sünnieelses perioodis võib suurendada emakasisese kasvupeetuse, täiskasvanueas avalduva südame ja veresoonkonna haiguse, glükokortikoidide retseptorite tiheduse ja närvikoe virgatsainete ringluse püsivate muutuste ning käitumishäirete riski ka teratogeensest annusest väiksemate annuste korral.

Raseduse ajal võib Airbufo Forspiro't kasutada ainult siis, kui selle potentsiaalne kasu ületab võimaliku riski. Piisava kontrolli säilitamiseks astma üle tuleb kasutada budesoniidi väikseimat efektiivset annust.

Imetamine Budesoniid eritub rinnapiima. Terapeutilistes annustes ei ole siiski ette näha mingit mõju rinnapiima saavatele imikutele. Ei ole teada, kas formoterool eritub rinnapiima. Rottidel tehtud katsetes on kindlaks tehtud väikese koguse formoterooli eritumine emasloomade piima. Airbufo Forspiro määramist imetavatele emadele võib kaaluda ainult siis, kui ravi eeldatav kasu emale on suurem mis tahes võimalikust ohust lapsele. Fertiilsus Puuduvad andmed budesoniidi võimaliku toime kohta fertiilsusele. Loomade reproduktsiooniuuringutes on täheldatud süsteemselt suures annuses formoterooli manustamisel mõningast fertiilsuse langust isastel rottidel (vt lõik 5.3).

4.7 Toime reaktsioonikiirusele

Airbufo Forspiro ei mõjuta või mõjutab ebaoluliselt autojuhtimise ja masinate käsitsemise võimet.

4.8 Kõrvaltoimed

Kuna Airbufo Forspiro sisaldab nii budesoniidi kui ka formoterooli, võivad tekkida mõlemale toimeainele iseloomulikud teadaolevad kõrvaltoimed. Mõlema toimeaine koosmanustamisel ei ole täheldatud kõrvaltoimete esinemissageduse suurenemist. Kõige tavalisemad ravimiga seotud kõrvaltoimed on farmakoloogiliselt prognoositavad beeta2-adrenoretseptori agonistide raviga seotud kõrvaltoimed, nagu treemor ja südamepekslemine. Need on enamasti kerged ja kaovad tavaliselt mõne päeva jooksul pärast ravi algust.

Kõrvaltoimed, mida seostatakse budesoniidi või formoterooliga, on toodud allolevas tabelis vastavalt organsüsteemide klassidele ja esinemissagedustele. Esinemissagedus on määratletud kui väga sage (≥1/10), sage (≥1/100 kuni <1/10), aeg-ajalt (≥1/1000 kuni <1/100), harv (≥1/10 000 kuni <1/1000), väga harv (<1/10 000), teadmata (ei saa hinnata olemasolevate andmete alusel).

Esinemissagedused on saadud kliiniliste uuringute andmetest. Platseebo puhul täheldatud esinemissagedust arvesse ei võetud.

Tabel 1. Organsüsteemi klass Sagedus Kõrvaltoime Infektsioonid ja Sage Suuõõne ja neelu kandidiaas infestatsioonid Kopsupõletik (KOK-iga patsientidel) Immuunsüsteemi häired Harv Kiiret ja aeglast tüüpi ülitundlikkusreaktsioonid, nt Endokriinsüsteemi häired Väga harv Cushingi sündroom Ainevahetus- ja Harv Hüpokaleemia toitumishäired Väga harv Hüperglükeemia Psühhiaatrilised häired Aeg-ajalt Agressiivsus Närvisüsteemi häired Sage Peavalu Silma kahjustused Aeg-ajalt Nägemise hägustumine (vt ka lõik 4.4) Südame häired Sage Südamepekslemine Vaskulaarsed häired Väga harv Vererõhu muutused Respiratoorsed, rindkere Sage Kerge kõriärritus ja mediastiinumi häired Köha Seedetrakti häired Aeg-ajalt Iiveldus Naha ja nahaaluskoe Aeg-ajalt Verevalumid kahjustused Lihaste, luustiku ja Aeg-ajalt Lihaskrambid sidekoe kahjustused

Suuõõne ja neelu kandidiaas võib tekkida ravimi sadestumisest. Riski vähendamiseks tuleb patsiendile soovitada loputada suud iga säilitusannuse manustamise järel. Suuõõne ja neelu kandidiaas allub tavaliselt paiksele seenevastasele ravile, ilma et tekiks vajadust katkestada inhaleeritav steroidravi. Suuõõne ja neelu kandidiaasi tekkimisel peavad patsiendid suud loputama ka iga vajadusel võetud annuse manustamise järel.

Nagu ka muu inhalatsioonravi korral, võib väga harvadel juhtudel, vähem kui ühel juhul 10 000 inimese kohta, tekkida paradoksaalne bronhospasm, millega kaasneb vilistava hingamise suurenemine ja õhupuudus kohe pärast ravimi inhaleerimist. Paradoksaalne bronhospasm laheneb kiiretoimelise bronhilõõgasti toimel ning seda tuleb koheselt ravida. Ravi Airbufo Forspiro'ga tuleb koheselt katkestada, patsienti tuleb hinnata ning vajadusel alustada alternatiivse raviga (vt lõik 4.4).

Võivad avalduda inhaleeritavate kortikosteroidide süsteemsed toimed, eriti suurte annuste pikaajalise kasutamise korral. Süsteemsed toimed on siiski palju vähem tõenäolised inhaleeritavate kui

suukaudsete kortikosteroididega. Võimalik süsteemne toime võib avalduda Cushingi sündroomi, Cushingi sündroomi laadsete nähtude, neerupealiste funktsiooni pärsituse, laste ja noorukite kasvupeetuse, luu mineraalse tiheduse vähenemise, katarakti ja glaukoomina. Lisaks võib esineda suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele ja võimetus kohaneda stressiga. Toimed sõltuvad tõenäoliselt annusest, ekspositsiooniajast, käesolevast ja varasemast steroidi annusest ning individuaalsest tundlikkusest.

Ravi beeta2-adrenoretseptori agonistidega võib põhjustada veres insuliini, vabade rasvhapete, glütserooli ja ketokehade sisalduse suurenemist.

Lapsed Soovitatav on regulaarselt jälgida pikaajaliselt inhaleeritavaid glükokortikosteroide saavate laste pikkuskasvu (vt lõik 4.4).

Võimalikest kõrvaltoimetest teatamine Ravimi võimalikest kõrvaltoimetest on oluline teatada ka pärast ravimi müügiloa väljastamist. See võimaldab jätkuvalt hinnata ravimi kasu/riski suhet. Tervishoiutöötajatel palutakse kõigist võimalikest kõrvaltoimetest teatada www.ravimiamet.ee kaudu.

4.9 Üleannustamine

Formoterooli üleannustamisel tekivad tõenäoliselt beeta2-adrenoretseptori agonistidele omased toimed: treemor, peavalu, südamepekslemine. Üksikjuhtudel on teatatud tahhükardia, hüperglükeemia, hüpokaleemia, QTc-intervalli pikenemise, südame rütmihäirete, iivelduse ja oksendamise esinemisest. Vajadusel võib määrata toetava ja sümptomaatilise ravi. Kolme tunni jooksul 90 mikrogrammi annuse manustamine ägeda bronhiaalse obstruktsiooniga patsientidele ei põhjustanud terviseohtu. Budesoniidi ägeda, isegi ülisuurtes annustes üleannustamise korral ei teki teadaolevalt kliinilisi probleeme. Kui ravimit üleannustatakse pikaajaliselt, võivad avalduda glükokortikoidide süsteemsed toimed, nagu hüperkortitsism ja neerupealiste funktsiooni pärssimine.

Kui ravi Airbufo Forspiro'ga tuleb lõpetada formoterooli üleannustamise tõttu, võib kaaluda ravi jätkamist asjakohase inhaleeritava kortikosteroidiga.

5. FARMAKOLOOGILISED OMADUSED

5.1 Farmakodünaamilised omadused

Farmakoterapeutiline rühm: hingamisteede obstruktiivsete haiguste raviks kasutatavad ained, inhaleeritavad adrenergilised ained, ATC-kood: R03AK07

Toimemehhanism ja farmakodünaamilised toimed See ravim sisaldab formoterooli ja budesoniidi, millel on erinevad toimemehhanismid ning aditiivne toime astma ägenemiste vähendamisel. Budesoniidi ja formoterooli teatavad omadused võimaldavad seda kombinatsiooni kasutada kas astma säilitus- ja hooravina või ainult astma säilitusravina.

Budesoniid Budesoniid on glükokortikosteroid, millel on inhaleerimisel annusest sõltuv põletikuvastane toime hingamisteedele, mille tagajärjel sümptomid taanduvad ja astma ägenemiste sagedus väheneb. Inhaleeritaval budesoniidil on vähem raskeid kõrvaltoimeid kui süsteemsetel kortikosteroididel. Glükokortikosteroidide põletikuvastase toime täpne mehhanism on teadmata.

Formoterool Formoterool on beeta2-adrenoretseptori selektiivne agonist, mis põhjustab hingamisteede pöörduva obstruktsiooniga patsientidel inhaleerimise korral kiire algusega ja kauakestvat bronhide silelihaste

lõõgastust. Bronhodilateeriv toime sõltub annusest, toime algab 1…3 minuti möödudes. Ühekordse annustamise järgselt kestab toime vähemalt 12 tundi.

Kliiniline efektiivsus ja ohutus

Astma

Budesoniidi/formoterooliga säilitusravi kliiniline efektiivsus Täiskasvanute kliinilised uuringud on näidanud, et formoterooli lisamine budesoniidile leevendas astma sümptomeid ja parandas kopsufunktsiooni ning vähendas ägenemisi. Kahes 12-nädalases uuringus oli budesoniidi/formoterooli toime kopsufunktsioonile võrdne budesoniidi ja formoterooli vabal kombineerimisel saavutatuga ning ületas budesoniidi monoteraapia toimet. Kõigis ravirühmades kasutati vajadusel lühitoimelist beeta2-adrenoretseptori agonisti. Ei ilmnenud märke astmavastase toime nõrgenemisest ajas. Kahes laste 12-nädalases uuringus raviti 265 last vanuses 6 kuni 11 aastat budesoniidi/formoterooli säilitusannusega (2 inhalatsiooni 80 mikrogrammi/4,5 mikrogrammi annuses kaks korda ööpäevas) ja vajadusel lühitoimelise beeta2-adrenoretseptori agonistiga. Mõlemas uuringus paranes kopsufunktsioon ja ravi oli hästi talutav, võrreldes vastavas annuses budesoniidi monoteraapiaga.

Budesoniidi/formoterooliga säilitus- ja hooravi kliiniline efektiivsus Kokku kaasati viide topeltpimedasse efektiivsuse ja ohutuse uuringusse 12 076 astma patsienti, keda raviti 6 või 12 kuu jooksul (neist 4447 randomiseeriti budesoniidi/formoterooli säilitus- ja hooravi rühma). Tingimuseks oli, et vaatamata inhaleeritavate glükokortikosteroidide kasutamisele esines patsientidel astma sümptomeid. Säilitus- ja hooravi budesoniidi/formoterooliga võimaldas saavutada raskete ägenemiste statistiliselt ja kliiniliselt olulisi vähenemisi kõigi viie uuringu kõigis võrdlusrühmades. See hõlmas budesoniidi/formoterooli suuremas säilitusannuses ja vajadusel võetava terbutaliini (uuring 735) ning budesoniidi/formoterooli samas säilitusannuses ja vajadusel võetava formoterooli või terbutaliini (uuring 734) võrdlust (tabel 2). Uuringus 735 olid kopsufunktsioon, sümptomite ravile allumine ja hooravi kasutamine kõigis ravirühmades sarnased. Uuringus 734 vähenesid võrreldes mõlema võrdlusraviga nii haigusnähud kui ka hooravi kasutamine ning paranes kopsufunktsioon. Viie uuringu koondtulemuste alusel ei kasutanud budesoniidi/formoterooli säilitus- ja hooravi saavad patsiendid hooinhalatsioone keskmiselt 57%-l ravipäevadest. Ei leitud märke tolerantsuse kujunemisest aja jooksul.

Tabel 2. Ülevaade rasketest ägenemistest kliinilistes uuringutes Uuringu Ravirühmad n Rasked ägenemiseda number Juhud Juhud Kestus patsientaasta Uuring 735 Budesoniid/formoterool 160/4,5 1103 125 0,23b 6 kuud mikrogrammi kaks korda ööpäevas + vastavalt vajadusele Budesoniid/formoterool 320/9 mikrogrammi 1099 173 0,32 kaks korda ööpäevas + terbutaliin 0,4 mg vastavalt vajadusele Salmeterool/flutikasoon 2 x 25/125 1119 208 0,38 mikrogrammi kaks korda ööpäevas + terbutaliin 0,4 mg vastavalt vajadusele Uuring 734 Budesoniid/formoterool 160/4,5 1107 194 0,19 b 12 kuud mikrogrammi kaks korda ööpäevas + vastavalt vajadusele Budesoniid/formoterool 160/4,5 mikrogrammi 1137 296 0,29 kaks korda ööpäevas + formoterool 4,5 mikrogrammi vastavalt vajadusele

Budesoniid/formoterool 160/4,5 mikrogrammi 1138 377 0,37 kaks korda ööpäevas + terbutaliin 0,4 mg vastavalt vajadusele a Haiglaravi/ravi erakorralise meditsiini osakonnas või ravi suukaudsete steroididega. b Ägenemiste sageduse vähenemine on mõlemas võrdluses statistiliselt oluline (p-väärtus < 0,01).

Noorukitel ja täiskasvanutel oli võrreldav efektiivsus ja ohutus 6 topeltpimedas uuringus, mis hõlmasid ülalmainitud 5 uuringut ja täiendavat uuringut, milles kasutati kõrgemat säilitusannust 160/4,5 mikrogrammi, kaks inhalatsiooni kaks korda ööpäevas. Need hinnangud põhinesid kokku 14 385 astma patsiendil, kellest 1847 olid noorukid. Budesoniidi/formoterooli säilitus- ja hooravis osalenud noorukite arv, kes võtsid vähemalt ühe päeva jooksul rohkem kui 8 inhalatsiooni, oli piiratud ja selline kasutamine oli haruldane.

Veel kahes uuringus, milles käsitleti ägedate astmanähtude tõttu arsti poole pöörduvaid patsiente, võimaldas budesoniid/formoterooli ravi kiiret ja tõhusat bronhilõõgastust, sarnaselt salbutamoolile ning formoteroolile.

KOK Mõõduka kuni raske KOK-iga patsientidel hinnati kahes 12 kuu pikkuses uuringus toimet kopsufunktsioonile ja ägenemiste esinemissagedust (määratletud suukaudsete steroidide kuuridena ja/või antibiootikumikuuridena ja/või haiglaravina). Mõlema uuringu puhul oli uuringusse kaasamise kriteeriumiks bronhilõõgasti-eelne FEV <50% eeldatavast normväärtusest. Bronhilõõgasti-järgse FEV mediaan uuringusse kaasamisel oli 42% eeldatud normväärtusest. Budesoniid/formoterool vähendas oluliselt ägenemiste keskmist arvu aastas (nagu defineeritud eespool) võrreldes ainult formoterooli raviga või platseebo raviga (keskmine määr 1,4 võrreldes 1,8…1,9-ga platseebo/formoterooli rühmas). Suukaudsete kortikosteroidide kasutamise päevade keskmine arv patsiendi kohta 12-kuulise perioodi jooksul vähenes veidi budesoniidi/formoterooli rühmas (7…8 päeva patsiendi kohta aastas võrreldes 11…12 päevaga platseebo ja 9…12 päevaga formoterooli rühmas). Kopsufunktsiooni parameetrite, näiteks FEV muutumisel ei leitud budesoniidil/formoteroolil mingeid eeliseid võrreldes formoterooli monoteraapiaga.

5.2 Farmakokineetilised omadused

Imendumine Budesoniidi ja formoterooli fikseeritud annuste kombinatsioon ning vastavad üksikravimid on budesoniidi ja formoterooli süsteemse kontsentratsiooni poolest bioloogiliselt võrdväärsed. Sellele vaatamata on fikseeritud annuste kombinatsiooni manustamise järgselt kirjeldatud kortisooli supressiooni mõningast suurenemist võrreldes üksikravimitega. See erinevus ei mõjuta ravimi kliinilist ohutust. Budesoniidi ja formoterooli farmakokineetilisi koostoimeid tõendavad andmed puuduvad.

Budesoniidi ja formoterooli farmakokineetilised omadused olid võrreldavad pärast ainete manustamist üksikravimina või fikseeritud annuste kombinatsioonis. Budesoniidi puhul oli AUC veidi suurem, imendumiskiirus suurem ja maksimaalne plasmakontsentratsioon suurem pärast fikseeritud kombinatsiooni manustamist. Formoterooli puhul oli maksimaalne plasmakontsentratsioon sarnane fikseeritud kombinatsiooni manustamise järgse väärtusega. Inhaleeritav budesoniid imendub kiiresti ja maksimaalne plasmakontsentratsioon saabub 30 minuti vältel pärast inhalatsiooni. Uuringutes jäi budesoniidi keskmine ladestumine kopsus pärast inhaleerimist pulberinhalaatori kaudu vahemikku 32...44% manustatud annusest. Süsteemne biosaadavus on ligikaudu 49% manustatud annusest. Lastel vanuses 6 kuni 16 aastat jäi sarnase annuse korral ravimi ladestumine kopsus samadesse piiridesse kui täiskasvanutel. Plasmakontsentratsioone ei määratud.

Inhaleeritav formoterool imendub kiiresti ja maksimaalne plasmakontsentratsioon saabub 10 minuti vältel pärast inhalatsiooni. Uuringutes jäi formoterooli keskmine ladestumine kopsus pärast

inhaleerimist pulberinhalaatori kaudu vahemikku 28...49% manustatud annusest. Süsteemne biosaadavus on ligikaudu 61% manustatud annusest.

Jaotumine ja biotransformatsioon Plasmavalguga seondumine on formoterooli puhul ligikaudu 50% ja budesoniidil 90%. Jaotusruumala on formoteroolil ligikaudu 4 l/kg, budesoniidil 3 l/kg. Formoterool inaktiveeritakse konjugatsioonireaktsioonide kaudu (tekivad aktiivsed O-demetüülitud ja deformüleeritud metaboliidid, mis on enamasti inaktiveeritud konjugaadid). Budesoniid allub esmakordsel maksa läbimisel ulatuslikule (ligikaudu 90%) biotransformatsioonile, mille tulemusena tekivad madala glükokortikosteroidse aktiivsusega metaboliidid. Peamiste metaboliitide (6-beetahüdroksübudesoniid ja 16-alfahüdroksüprednisoloon) glükokortikosteroidne aktiivsus on vähem kui 1% budesoniidi aktiivsusest. Formoterooli ja budesoniidi metaboolsete koostoimete või asendusreaktsioonide kohta andmed puuduvad.

Eritumine Formoterooli annuse põhiosa metaboliseeritakse maksas, millele järgneb eritumine neerude kaudu. Pärast inhalatsiooni eritub formoterooli manustatud annusest 8...13% metaboliseerimata kujul uriiniga. Formoteroolil on suur süsteemne kliirens (ligikaudu 1,4 l/min) ja lõpliku eritumise poolväärtusaeg on keskmiselt 17 tundi.

Budesoniid eritub peamiselt CYP3A4 ensüümi poolt katalüüsitud metabolismi käigus. Budesoniidi metaboliidid erituvad uriiniga algsel või konjugeeritud kujul. Uriinis leiduvad muutumata budesoniidi kogused on ebaolulised. Budesoniidil on suur süsteemne kliirens (ligikaudu 1,2 l/min) ja plasma eliminatsiooni poolväärtusaeg pärast intravenoosset annustamist on keskmiselt 4 tundi. Budesoniidi ja formoterooli farmakokineetika neerupuudulikkusega patsientidel on teadmata. Maksahaigusega patsientidel võib budesoniidi ja formoterooli kontsentratsioon olla suurenenud. Lineaarsus/mittelineaarsus Nii budesoniidi kui ka formoterooli süsteemne saadavus on lineaarses seoses manustatud annusega.

5.3 Prekliinilised ohutusandmed

Budesoniidi ja formoterooliga (kombinatsioonis või eraldi manustatult) läbi viidud loomkatsetes esines liigtugevast farmakoloogilisest toimest tingitud toksilisus.

Reproduktsiooniuuringud loomadel on näidanud, et kortikosteroididel, nagu budesoniidil, on väärarenguid tekitav toime (suulaelõhe, skeleti väärarengud). Sellised loomkatsete tulemused ei näi olevat siiski asjakohased inimeste soovitatava annuse korral. Reproduktsiooniuuringud loomadel on formoterooli suure süsteemse kontsentratsiooni korral näidanud isaste rottide viljakuse mõningast vähenemist ning kliinilisest kasutamisest märksa kõrgemate formoterooli süsteemsete kontsentratsioonide korral ka implantatsiooni häireid ning varase sünnijärgse elulemuse ja sünnikaalu vähenemist. Need loomkatsete tulemused ei ole aga ilmselt inimestele ülekantavad.

6. FARMATSEUTILISED ANDMED

6.1 Abiainete loetelu

Laktoosmonohüdraat (sisaldab piimavalke).

6.2. Sobimatus

Ei kohaldata.

6.3 Kõlblikkusaeg

2 aastat.

6.4 Säilitamise eritingimused