Artikli sisukord
RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS
Alecensa 150 mg kõvakapslid
2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS
Üks kõvakapsel sisaldab alektiniibvesinikkloriidi koguses, mis vastab 150 mg alektiniibile.
Teadaolevat toimet omavad abiained Üks kõvakapsel sisaldab 33,7 mg laktoosi (monohüdraadina) ja 6 mg naatriumi (naatriumlaurüülsulfaadina).
Abiainete täielik loetelu vt lõik 6.1.
3. RAVIMVORM
Kõvakapsel.
Valge kõvakapsel pikkusega 19,2 mm, kapslikaanele on musta tindiga trükitud „ALE“ ja kapslikehale „150 mg“.
4. KLIINILISED ANDMED
4.1 Näidustused
Resetseeritud mitteväikerakk-kopsuvähi adjuvantravi
Alecensa monoteraapiana on näidustatud adjuvantraviks pärast täielikku kasvaja resektsiooni täiskasvanud patsientidel, kellel on suure retsidiveerumisriskiga ALK-positiivne mitteväikerakk-kopsuvähk (valikukriteeriumid vt lõik 5.1).
Kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähi ravi
Alecensa monoteraapiana on näidustatud ALK-positiivse kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähi esmavaliku raviks täiskasvanud patsientidel. Alecensa monoteraapiana on näidustatud ALK-positiivse kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähi raviks täiskasvanud patsientidel, keda on eelnevalt ravitud krisotiniibiga.
4.2 Annustamine ja manustamisviis
Ravi Alecensa’ga tuleb alustada ja läbi viia vähivastaste ravimite kasutamiskogemusega arsti järelevalve all.
ALK-positiivse mitteväikerakk-kopsuvähiga (non-small cell lung cancer, NSCLC) patsientide selekteerimiseks on vaja kasutada valideeritud ALK testi. ALK-positiivse NSCLC staatus tuleb kindlaks teha enne Alecensa’ga ravi alustamist.
Annustamine Alecensa soovitatav annus on 600 mg (neli 150 mg kapslit), manustatuna kaks korda ööpäevas koos toiduga (ööpäevane koguannus 1200 mg).
Olemasoleva raske maksakahjustusega patsiendid (Child-Pugh C) peavad algannusena võtma 450 mg kaks korda ööpäevas (ööpäevane koguannus on 900 mg) koos toiduga. Ravi kestus
Resetseeritud NSCLC adjuvantravi Ravi Alecensa’ga peab jätkama kuni haiguse retsidiveerumiseni, vastuvõetamatu toksilisuse tekkimiseni või 2 aastat.
Kaugelearenenud NSCLC ravi Ravi Alecensa’ga peab jätkama kuni haiguse progresseerumise või vastuvõetamatu toksilisuse tekkimiseni.
Hilinenud või unustatud annused Kui Alecensa plaaniline annus jääb võtmata, võivad patsiendid selle sisse võtta juhul, kui järgmise annuse võtmiseni on aega üle 6 tunni. Patsiendid ei tohi võtta korraga kahte annust, kui annus jäi eelmisel korral võtmata. Kui patsient oksendab pärast Alecensa annuse võtmist, peab ta järgmise annuse võtma selleks ettenähtud ajal.
Annuse kohandamine Kõrvaltoimete ohjamiseks võib olla vaja Alecensa annust vähendada, ravi ajutiselt katkestada või lõpetada. Alecensa annust tuleb vähendada 150 mg kaupa kaks korda ööpäevas sõltuvalt taluvusest. Ravi Alecensa’ga tuleb alaliselt lõpetada patsientidel, kes ei ole võimelised taluma annust 300 mg kaks korda ööpäevas.
Annuse muutmise soovitused on toodud tabelites 1 ja 2 allpool.
Tabel 1 Annuse vähendamise skeem
Annuse vähendamise skeem Annusetase Annus 600 mg kaks korda ööpäevas
Esimene annuse vähendamine 450 mg kaks korda ööpäevas Teine annuse vähendamine 300 mg kaks korda ööpäevas
Tabel 2 Annuse muutmise soovitused kirjeldatud kõrvaltoimete puhul (vt lõigud 4.4 ja 4.8)
CTCAE raskusaste Ravi Alecensa’ga
Mis tahes raskusastme IKH/pneumoniit Ravi Alecensa’ga tuleb otsekohe katkestada ja
ALAT või ASAT aktiivsuse suurenemine Ravi tuleb ajutiselt katkestada, kuni väärtused on > 5 x ULN koos üldbilirubiini tõusuga taandunud ravieelse tasemeni või ≤ 3 x ULN, ≤ 2 x ULN seejärel alustada ravi uuesti väiksema annusega (vt
ALAT või ASAT aktiivsuse suurenemine Ravi Alecensa’ga tuleb alaliselt lõpetada. > 3 x ULN koos üldbilirubiini tõusuga > 2 x ULN kolestaasi või hemolüüsi puudumisel
CTCAE raskusaste Ravi Alecensa’ga
2. või 3. raskusastme bradükardiaa Ravi tuleb ajutiselt katkestada, kuni bradükardia (sümptomaatiline, võib olla raske ja on taandunud raskusastmeni ≤ 1 meditsiiniliselt oluline, näidustatud on (asümptomaatiline) või südame löögisagedus on meditsiiniline sekkumine) ≥ 60 lööki/minutis. Hinnata samaaegselt
4. raskusastme bradükardiaa (eluohtlikud Kui bradükardiat põhjustavat samaaegselt tagajärjed, näidustatud on kohene sekkumine) kasutatavat ravimit kindlaks ei tehta, tuleb ravi
KFK tõus > 5 x ULN Ravi tuleb ajutiselt katkestada, kuni väärtused on
CTCAE raskusaste Ravi Alecensa’ga
KFK tõus > 10 x ULN või KFK tõusu Ravi tuleb ajutiselt katkestada, kuni väärtused on > 5 x ULN teine episood taandunud ravieelse tasemeni või ≤ 2,5 x ULN,
Hemolüütiline aneemia hemoglobiinisisaldusega Ravi tuleb ajutiselt katkestada kuni kõrvaltoime < 10 g/dl (≥ 2. aste) taandumiseni, seejärel alustada ravi uuesti
ALAT = alaniini aminotransferaas; ASAT = aspartaadi aminotransferaas; KFK = kreatiinfosfokinaas; CTCAE = Riikliku Vähiinstituudi (NCI) kõrvaltoimete üldised terminoloogilised kriteeriumid; IKH = interstitsiaalne kopsuhaigus; ULN = normivahemiku ülempiir (upper limit of normal) a Südame löögisagedus < 60 lööki/minutis. Patsientide erirühmad
Maksakahjustus Olemasoleva kerge (Child-Pugh A) või mõõduka (Child-Pugh B) maksakahjustusega patsientidel ei ole vaja algannust kohandada. Olemasoleva raske maksakahjustusega (Child-Pugh C) patsiendid peavad algannusena võtma 450 mg kaks korda ööpäevas (ööpäevane koguannus on 900 mg) (vt lõik 5.2). Kõiki maksakahjustusega patsiente on soovitatav asjakohaselt jälgida (nt maksafunktsiooni markerid), vt lõik 4.4.
Neerukahjustus Kerge või mõõduka neerukahjustusega patsientidel ei ole vaja annust kohandada. Raske neerukahjustusega patsientidel ei ole Alecensa kasutamist uuritud. Ent kuna alektiniibi eritumine neerude kaudu on ebaoluline, ei ole raske neerukahjustusega patsientidel vaja annust kohandada (vt lõik 5.2).
Eakad (65-aastased ja vanemad) 65-aastastel ja vanematel patsientidel Alecensa ohutuse ja efektiivsuse kohta saadud vähesed andmed ei näita annuse kohandamise vajadust eakatel (vt lõik 5.2). Puuduvad andmed üle 80-aastaste patsientide kohta.
Lapsed Alecensa ohutus ja efektiivsus lastel ja noorukitel vanuses alla 18 aasta ei ole tõestatud. Andmed puuduvad.
Väga suur kehakaal (> 130 kg) Kuigi Alecensa farmakokineetika (FK) simulatsioonid ei näita madalaid ekspositsiooni väärtusi väga suure kehakaaluga (st > 130 kg) patsientidel, jaotub alektiniib laialdaselt ning alektiniibi kliinilistesse uuringutesse kaasati patsiendid kehakaaluga vahemikus 36,9...123 kg. Puuduvad andmed üle 130 kg kaaluvate patsientide kohta.
Manustamisviis Alecensa on suukaudseks manustamiseks. Kõvakapslid tuleb neelata tervelt ning neid ei tohi avada ega lahustada. Kõvakapsleid tuleb võtta koos toiduga (vt lõik 5.2).
4.3 Vastunäidustused
Ülitundlikkus alektiniibi või lõigus 6.1 loetletud mis tahes abiainete suhtes.
4.4 Erihoiatused ja ettevaatusabinõud kasutamisel
Interstitsiaalne kopsuhaigus (IKH)/pneumoniit Alecensa kliinilistes uuringutes on teatatud IKH/pneumoniidi juhtudest (vt lõik 4.8). Patsiente tuleb jälgida pneumoniidile viitavate pulmonaalsete sümptomite suhtes. IKH/pneumoniidi diagnoosimise korral tuleb ravi Alecensa’ga otsekohe katkestada ning ravi tuleb alaliselt lõpetada juhul, kui ei tuvastata IKH/pneumoniidi muid võimalikke põhjuseid (vt lõik 4.2).
Hepatotoksilisus Alecensa olulistes kliinilistes uuringutes osalenud patsientidel on tekkinud alaniini aminotransferaasi (ALAT) ja aspartaadi aminotransferaasi (ASAT) aktiivsuse suurenemine üle 5 x normi ülemisest piirist (upper limit of normal, ULN) ning bilirubiinisisalduse suurenemine üle 3 x ULN (vt lõik 4.8). Enamus juhtudest ilmnes esimese 3 ravikuu jooksul. Alecensa olulistes kliinilistes uuringutes kirjeldati ravimindutseeritud maksakahjustuse teket kolmel 3. kuni 4. raskusastme ASAT/ALAT aktiivsuse suurenemisega patsiendil. Samaaegne ALAT või ASAT aktiivsuse suurenemine ≥ 3 x ULN ja üldbilirubiini tõus ≥ 2 x ULN koos alkaalse fosfataasi normiväärtustega tekkis Alecensa kliinilistes uuringutes ühel patsiendil.
Maksafunktsiooni, sealhulgas ALAT ja ASAT aktiivsust ning üldbilirubiini sisaldust tuleb kontrollida enne ravi alustamist ja esimese 3 ravikuu jooksul iga 2 nädala tagant. Seejärel peab kontroll toimuma perioodiliselt, sest muutused võivad ilmneda pärast 3 kuu möödumist; sagedamini kontrollitakse patsiente, kellel tekib aminotransferaaside aktiivsuse ja bilirubiinisisalduse suurenemine. Kõrvaltoime raskusest lähtuvalt tuleb ravi Alecensa’ga katkestada ja alustada uuesti väiksema annusega või lõpetada ravi alaliselt, nagu on kirjeldatud tabelis 2 (vt lõik 4.2).
Raske müalgia ja kreatiinfosfokinaasi (KFK) aktiivsuse suurenemine Alecensa olulistes uuringutes teatati müalgiast või lihaste ja luustiku valust, sealhulgas 3. raskusastme juhtudest (vt lõik 4.8).
Alecensa olulistes uuringutes ilmnesid KFK aktiivsuse suurenemise, sealhulgas 3. raskusastme suurenemise juhud (vt lõik 4.8). Kliiniliste uuringute lõikes (BO40336, BO28984, NP28761, NP28673) oli mediaanaeg ≥ 3. raskusastme KFK aktiivsuse tõusu tekkeni 15 päeva.
Patsiente tuleb juhendada, et nad teataksid igasugusest ebaselge põhjusega lihasevalust, -hellusest või -nõrkusest. KFK sisaldust tuleb hinnata iga kahe nädala järel esimesel ravikuul ja sümptomitega patsientidel nagu kliiniliselt näidustatud. KFK aktiivsuse suurenemise raskuse põhjal tuleb ravi Alecensa’ga katkestada, seejärel uuesti alustada või annust vähendada (vt lõik 4.2).
Bradükardia Alecensa kasutamisel võib tekkida sümptomaatiline bradükardia (vt lõik 4.8). Südame löögisagedust ja vererõhku tuleb mõõta nagu kliiniliselt näidustatud. Asümptomaatilise bradükardia korral ei ole vaja annust muuta (vt lõik 4.2). Kui patsiendil tekib sümptomaatiline bradükardia või eluohtlik seisund, tuleb hinnata samaaegselt kasutatavaid ravimeid, mis teadaolevalt põhjustavad bradükardiat, ning samuti antihüpertensiivseid ravimeid, ning ravi Alecensa’ga tuleb kohandada vastavalt tabelis 2 kirjeldatule (vt lõigud 4.2 ja 4.5, „P-gp substraadid“ ja „BCRP substraadid“). Hemolüütiline aneemia Alecensa kasutamisel on teatatud hemolüütilise aneemia tekkest (vt lõik 4.8). Kui hemoglobiinisisaldus on alla 10 g/dl ja esineb hemolüütilise aneemia kahtlus, tuleb ravi Alecensa’ga katkestada ja teha vajalikud laboratoorsed analüüsid. Kui hemolüütiline aneemia leiab kinnitust, tuleb kõrvaltoime taandumisel jätkata ravi Alecensa’ga vähendatud annusega, nagu näidatud tabelis 2 (vt lõik 4.2).
Seedetrakti perforatsioon Alektiniibravi saanud kõrge riskiga patsientidel (nt anamneesis divertikuliit, seedetrakti metastaasid, teadaolevalt seedetrakti perforatsiooni riski põhjustava ravimpreparaadi samaaegne kasutamine) on teatatud seedetrakti perforatsiooni juhtudest. Patsientidel, kellel tekib seedetrakti perforatsioon, tuleb
kaaluda ravi katkestamist Alecensa’ga. Patsiente tuleb teavitada seedetrakti perforatsiooni nähtudest ja sümptomitest ning selle tekkimisel vajadusest kohe arstiga konsulteerida. Valgustundlikkus Alecensa manustamisel on kirjeldatud valgustundlikkuse teket (vt lõik 4.8). Patsiente tuleb juhendada, et nad väldiksid pikemaajalist päikese käes viibimist Alecensa võtmise ajal ja vähemalt 7 päeva pärast ravi lõpetamist. Samuti tuleb patsiente juhendada, et võimaliku päikesepõletuse vältimiseks tuleb kasutada laia spektriga ultraviolett A (UVA)/ultraviolett B (UVB) kiirguse eest kaitsvaid päikesekaitsevahendeid ja huulepalsamit (päikesekaitsefaktoriga [SPF] ≥ 50).
Embrüofetaalne toksilisus Rasedale manustatuna võib Alecensa põhjustada lootekahjustust. Alecensa’ga ravi saavad rasestumisvõimelised naised peavad kasutama väga efektiivseid rasestumisvastaseid meetodeid ravi ajal ja vähemalt 5 nädala jooksul pärast Alecensa viimase annuse manustamist (vt lõigud 4.5, 4.6 ja 5.3). Meespatsiendid, kellel on rasestumisvõimelised naissoost partnerid, peavad kasutama väga efektiivseid rasestumisvastaseid meetodeid ravi ajal ja vähemalt 3 kuu jooksul pärast Alecensa viimast annust (vt lõigud 4.6 ja 5.3).
Laktoositalumatus See ravimpreparaat sisaldab laktoosi. Harvaesineva päriliku galaktoositalumatuse, kaasasündinud laktaasipuudulikkuse või glükoos-galaktoosi malabsorptsiooniga patsiendid ei tohi seda ravimit kasutada.
Naatriumisisaldus See ravimpreparaat sisaldab 48 mg naatriumi ööpäevases annuses (1200 mg), mis on võrdne 2,4%-ga WHO poolt soovitatud naatriumi maksimaalsest ööpäevasest kogusest täiskasvanutel, s.o 2 g.
4.5 Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed
Teiste ravimite toime alektiniibile In vitro andmete põhjal on CYP3A4 peamine ensüüm, mis vahendab nii alektiniibi kui selle põhilise aktiivse metaboliidi M4 metabolismi. CYP3A4 vahendab 40...50% kogu maksas toimuvast metabolismist. M4-l on in vitro ilmnenud sarnane ALK vastane toime ja tõhusus.
CYP3A indutseerijad Tugeva CYP3A indutseerija rifampitsiini korduvate 600 mg suukaudsete annuste manustamisel üks kord ööpäevas koos alektiniibi 600 mg suukaudse üksikannusega vähenesid alektiniibi C ja AUC vastavalt 51% ja 73% ning suurenesid M4 C ja AUC vastavalt 2,20 ja 1,79 korda. Toime alektiniibi ja M4 kombineeritud ekspositsioonile oli vähene, C ja AUC vähenesid vastavalt 4% ja 18%. Toime põhjal alektiniibi ja M4 kombineeritud ekspositsioonile ei ole Alecensa manustamisel koos CYP3A indutseerijatega vaja annuseid kohandada. Vastav jälgimine on soovitatav patsientide puhul, kes võtavad samaaegselt tugevaid CYP3A indutseerijaid (sealhulgas, kuid mitte ainult karbamasepiin, fenobarbitaal, fenütoiin, rifabutiin, rifampitsiin ja liht-naistepuna [Hypericum perforatum]). CYP3A inhibiitorid Tugeva CYP3A inhibiitori posakonasooli korduvate 400 mg suukaudsete annuste manustamisel kaks korda ööpäevas koos alektiniibi 300 mg suukaudse üksikannusega suurenesid alektiniibi C ja AUC vastavalt 1,18 ja 1,75 korda ning vähenesid M4 C ja AUC vastavalt 71% ja 25%. Toime inf max inf alektiniibi ja M4 kombineeritud ekspositsioonile oli vähene, C vähenes 7% ja AUC suurenes 1,36 korda. Toime põhjal alektiniibi ja M4 kombineeritud ekspositsioonile ei ole Alecensa manustamisel koos CYP3A inhibiitoritega vaja annuseid kohandada. Vastav jälgimine on soovitatav patsientide puhul, kes võtavad samaaegselt tugevaid CYP3A inhibiitoreid (sealhulgas, kuid mitte ainult ritonaviir, sakvinaviir, telitromütsiin, ketokonasool, itrakonasool, vorikonasool, posakonasool, nefasodoon, greip või pomerants).
Mao pH taset tõstvad ravimid Prootonpumba inhibiitori esomeprasooli 40 mg üks kord ööpäevas manustatud korduvannustel ei olnud kliiniliselt olulist toimet alektiniibi ja M4 kombineeritud ekspositsioonile. Seetõttu ei ole Alecensa manustamisel koos prootonpumba inhibiitorite või teiste mao pH taset tõstvate ravimitega (nt H -retseptori antagonistid või antatsiidid) vaja annuseid kohandada. Transporterite toime alektiniibi dispositsioonile M4 on P-glükoproteiini (P-gp) substraat. Kuna alektiniib inhibeerib P-gp-d, ei ole koosmanustamisel P-gp inhibiitoritega oodata olulist toimet M4 ekspositsioonile. Alektiniibi toime teistele ravimitele
CYP substraadid In vitro on alektiniibil ja M4-l nõrk ajast sõltuv CYP3A4 inhibeeriv toime ning kliinilistes kontsentratsioonides on alektiniibil nõrk CYP3A4 ja CYP2B6 indutseeriv toime.
Alektiniibi korduvad 600 mg annused ei mõjutanud tundliku CYP3A substraadi midasolaami (2 mg) ekspositsiooni. Seetõttu ei ole vaja samaaegselt manustatavate CYP3A substraatide annust muuta. Täielikult ei saa välistada CYP2B6 ja pregnaani X retseptori (PXR) poolt reguleeritud ensüümide (v.a CYP3A4) indutseerimise riski. Samaaegselt manustatavate suukaudsete kontratseptiivide efektiivsus võib väheneda.
P-gp substraadid In vitro on alektiniib ja selle põhiline aktiivne metaboliit M4 väljavoolu transporteri P-gp inhibiitorid. Seetõttu võib alektiniibi ja M4 toimel suureneda samaaegselt manustatavate P-gp substraatide plasmakontsentratsioon. Vastav jälgimine on soovitatav juhul, kui Alecensa’t manustatakse koos P-gp substraatidega (nt digoksiin, dabigatraaneteksilaat, topotekaan, siroliimus, everoliimus, nilotiniib ja lapatiniib).
Rinnavähi resistentsusvalgu (breast cancer resistance protein, BCRP) substraadid In vitro on alektiniib ja M4 väljavoolu transporteri BCRP inhibiitorid. Seetõttu võib alektiniibi ja M4 toimel suureneda samaaegselt manustatavate BCRP substraatide plasmakontsentratsioon. Vastav jälgimine on soovitatav juhul, kui Alecensa’t manustatakse koos BCRP substraatidega (nt metotreksaat, mitoksantroon, topotekaan ja lapatiniib).
4.6 Fertiilsus, rasedus ja imetamine
Rasestumisvõimelised naised Rasestumisvõimelisi naisi peab teavitama sellest, et ravi ajal Alecensa’ga peab rasedusest hoiduma (vt lõik 4.4). Rasestumisvastane kaitse naistel Alecensa’t saavad rasestumisvõimelised naised peavad kasutama väga efektiivseid rasestumisvastaseid meetodeid ravi ajal ja vähemalt 5 nädala jooksul pärast Alecensa viimase annuse manustamist (vt lõigud 4.4 ja 4.5).
Rasestumisvastane kaitse meespatsientidel Meespatsiendid, kellel on rasestumisvõimelised naissoost partnerid, peavad kasutama väga efektiivseid rasestumisvastaseid meetodeid ravi ajal ja vähemalt 3 kuu jooksul pärast Alecensa viimast annust (vt lõik 4.4).
Rasedus Alektiniibi kasutamise kohta rasedatel andmed puuduvad või on piiratud hulgal. Toimemehhanismi põhjal võib alektiniib rasedale manustatuna põhjustada lootekahjustust. Loomkatsed on näidanud kahjulikku toimet reproduktiivsusele (vt lõik 5.3).
Naised, kes rasestuvad Alecensa võtmise ajal või 5 nädala jooksul pärast Alecensa viimase annuse manustamist, peavad ühendust võtma oma arstiga ning neid tuleb teavitada võimalikust lootekahjustusest. Meespatsiendid, kelle naissoost partner rasestub ajal, mil meespatsient võtab Alecensa’t, või 3 kuu jooksul pärast Alecensa viimast annust, peavad ühendust võtma oma arstiga ning nende naissoost partner peab nõu pidama arstiga aneugeensest toimest tingitud võimaliku lootekahjustuse tõttu (vt lõik 5.3).
Imetamine Ei ole teada, kas alektiniib ja/või selle metaboliidid erituvad rinnapiima. Ei saa välistada riski vastsündinule/imikule. Emadele tuleb nõu anda, et nad hoiduksid imetamisest Alecensa saamise ajal.
Fertiilsus Alektiniibi toime hindamiseks ei ole loomadega fertiilsusuuringuid läbi viidud. Üldise toksilisuse uuringutes ei täheldatud ebasoodsaid muutusi isaste ja emaste loomade reproduktiivorganites (vt lõik 5.3).
4.7 Toime reaktsioonikiirusele
Alecensa mõjutab kergelt autojuhtimise ja masinate käsitsemise võimet. Autojuhtimisel või masinate käsitsemisel peab olema ettevaatlik, sest patsientidel võib ravi ajal Alecensa’ga tekkida sümptomaatiline bradükardia (nt minestus, pearinglus, hüpotensioon) või nägemishäired (vt lõik 4.8).
4.8 Kõrvaltoimed
Ohutusandmete kokkuvõte
Järgnevalt kirjeldatud andmed peegeldavad Alecensa kasutamist 533-l resetseeritud või kaugelearenenud ALK-positiivse NSCLC-ga patsiendil. Need patsiendid said Alecensa’t soovitatavas annuses 600 mg kaks korda ööpäevas resetseeritud NSCLC adjuvantravi (BO40336, ALINA) või kaugelearenenud NSCLC ravi (BO28984, ALEX; NP28761; NP28673) olulistes kliinilistes uuringutes. Lisateave kliinilistes uuringutes osalejate kohta on toodud lõigus 5.1.
Uuringus BO40336 (ALINA; N = 128) oli Alecensa kasutamise kestuse mediaan 23,9 kuud. Uuringus BO28984 (ALEX; N = 152) oli Alecensa kasutamise kestuse mediaan 28,1 kuud. II faasi kliinilistes uuringutes (NP28761, NP28673; N = 253) oli Alecensa kasutamise kestuse mediaan 11,2 kuud. Kõige sagedamad kõrvaltoimed (≥ 20%) olid kõhukinnisus, lihasevalu, tursed, bilirubiinisisalduse suurenemine, ASAT aktiivsuse suurenemine, aneemia, lööve ja ALAT aktiivsuse suurenemine.
Kõrvaltoimete kokkuvõte tabelina Tabelis 3 on loetletud kliinilistes uuringutes (BO40336, BO28984, NP28761, NP28673) Alecensa’t saanud patsientidel esinenud kõrvaltoimed. Tabelis 3 loetletud kõrvaltoimed on esitatud organsüsteemi klassi ja esinemissageduse kategooriate järgi, mille määratlemisel on kasutatud järgmist konventsiooni: väga sage (≥ 1/10), sage (≥ 1/100 kuni < 1/10), aeg-ajalt (≥ 1/1000 kuni < 1/100), harv (≥ 1/10 000 kuni < 1/1000), väga harv (< 1/10 000). Igas organsüsteemi klassis on kõrvaltoimed toodud esinemissageduse ja raskuse vähenemise järjekorras. Sama esinemissageduse ja raskuse rühmas on kõrvaltoimed toodud tõsiduse vähenemise järjekorras.
Tabel 3 Alecensa kliinilistes uuringutes (BO40336, BO28984, NP28761, NP28673; N = 533) kirjeldatud kõrvaltoimed
Organsüsteemi klass Alecensa Kõrvaltoimed N = 533 (MedDRA) Vere ja lümfisüsteemi häired Aneemia1) Väga sage Sage Hemolüütiline aneemia2) Sage -* Närvisüsteemi häired Düsgeusia3) Sage Aeg-ajalt Silma kahjustused Nägemishäired4) Sage -* Südame häired Bradükardia5) Väga sage -* Respiratoorsed, rindkere ja mediastiinumi häired Interstitsiaalne Sage Aeg-ajalt kopsuhaigus / pneumoniit Seedetrakti häired Kõhulahtisus Väga sage Sage Oksendamine Väga sage Aeg-ajalt Kõhukinnisus Väga sage Aeg-ajalt Iiveldus Väga sage Aeg-ajalt Stomatiit6) Sage Aeg-ajalt Maksa ja sapiteede häired ASAT aktiivsuse Väga sage Sage suurenemine ALAT aktiivsuse Väga sage Sage suurenemine Bilirubiinisisalduse Väga sage Sage suurenemine7) Alkaalse fosfataasi Väga sage Aeg-ajalt aktiivsuse suurenemine Ravimindutseeritud Aeg-ajalt Aeg-ajalt maksakahjustus8) Naha ja nahaaluskoe kahjustused Lööve9) Väga sage Sage Valgustundlikkus Sage Aeg-ajalt Lihaste, luustiku ja sidekoe kahjustused Lihasevalu10) Väga sage Aeg-ajalt Vere kreatiinfosfo- Väga sage Sage kinaasi aktiivsuse suurenemine Neerude ja kuseteede häired Vere kreatiniinisisalduse Väga sage Aeg-ajalt** suurenemine Äge neerukahjustus Sage Aeg-ajalt**
Organsüsteemi klass Alecensa Kõrvaltoimed N = 533 (MedDRA) Üldised häired ja manustamiskoha reaktsioonid Tursed11) Väga sage Aeg-ajalt Uuringud Kehakaalu suurenemine Väga sage Aeg-ajalt Ainevahetus- ja toitumishäired Hüperurikeemia12) Sage -* *3…4. astme kõrvaltoimeid ei täheldatud. **Hõlmab ühte 5. raskusastme juhtu (täheldatud kaugelearenenud NSCLC korral).
1) hõlmab aneemia, hemoglobiinisisalduse vähenemise ja normokroomse normotsütaarse aneemia juhtusid.
2) juhtudest teatati uuringus BO40336 (N = 128).
3) hõlmab düsgeusia, hüpogeusia ja maitsetundlikkuse häire juhtusid.
4) hõlmab ähmase nägemise, nägemise halvenemise, klaaskeha hõljumite, nägemisteravuse languse, astenoopia,
kahelinägemise, fotofoobia ja fotopsia juhtusid.
5) hõlmab bradükardia ja siinusbradükardia juhtusid.
6) hõlmab stomatiidi ja suuhaavandite juhtusid.
7) hõlmab vere bilirubiinisisalduse suurenemise, hüperbilirubineemia, konjugeeritud bilirubiini sisalduse
suurenemise ja veres konjugeerimata bilirubiini sisalduse suurenemise juhtusid.
8) hõlmab kahte patsienti, kellel teatati MedDRA termini ravimindutseeritud maksakahjustuse tekkest, ning
samuti ühte 4. raskusastme ASAT ja ALAT aktiivsuse suurenemisega patsienti, kellel leidis maksabiopsia teel kinnitust ravimindutseeritud maksakahjustus.
9) hõlmab lööbe, makulopapuloosse lööbe, dermatiidi, aknetaolise dermatiidi, erüteemi, papuloosse lööbe,
sügeleva lööbe, makulaarse lööbe, eksfoliatiivse lööbe ja erütematoosse lööbe juhtusid.
10) hõlmab lihasevalu, lihaste ja luustiku valu ning liigesevalu juhtusid.
11) hõlmab perifeerse ödeemi, ödeemi, generaliseerunud ödeemi, silmalaugude ödeemi, silmaümbruse ödeemi,
näo ödeemi, piirdunud ödeemi, perifeersete tursete, näo turse, huulte turse, turse, liigeste turse ja silmalaugude turse juhtusid.
12) hõlmab hüperurikeemia ja vere kusihappesisalduse suurenemise juhtusid.
Valitud kõrvaltoimete kirjeldus Interstitsiaalne kopsuhaigus (IKH) / pneumoniit Kliinilistes uuringutes tekkis IKH/pneumoniit 1,7%-l Alecensa’ga ravitud patsientidest. 0,4% nendest olid 3. raskusastme juhud ja IKH/pneumoniidi tõttu lõpetas ravi 1,1% patsientidest ning 0,4%-l patsientidest viis kõrvaltoime annuse muutmiseni. III faasi kliinilises uuringus BO28984 Alecensa’ga ravitud patsientidel 3. või 4. raskusastme IKH/pneumoniidi juhtusid ei täheldatud; vastav esinemissagedus krisotiniibi saanud patsientidel oli 2,0%. Surmaga lõppenud IKH juhtusid ei esinenud üheski kliinilises uuringus. Patsiente tuleb jälgida pneumoniidile viitavate pulmonaalsete sümptomite suhtes (vt lõigud 4.2 ja 4.4). Hepatotoksilisus Kliinilistes uuringutes esines kolmel patsiendil dokumenteeritud ravimindutseeritud maksakahjustus (sealhulgas kaks patsienti teatatud ravimindutseeritud maksakahjustusega ja üks patsient teatatud 4. raskusastme ASAT ja ALAT aktiivsuse suurenemisega, kellel oli maksabiopsial dokumenteeritud ravimindutseeritud maksakahjustus). Kliinilistes uuringutes on Alecensa’ga ravitud patsientidel teatatud ASAT ja ALAT aktiivsuse suurenemisest (vastavalt 23,6% ja 20,5%). Enamik olid 1. ja 2. raskusastme juhud ning ASAT ja ALAT aktiivsuse suurenemise ≥ 3. raskusastme juhtudest teatati vastavalt 3,0%-l ja 3,2%-l patsientidest. Need kõrvaltoimed ilmnesid üldjuhul esimese 3 ravikuu jooksul, olid tavaliselt mööduvad ja taandusid Alecensa’ga ravi ajutise katkestamise (kirjeldati vastavalt 2,3% ja 3,6% patsientide puhul) või annuse vähendamise järgselt (vastavalt 1,7% ja 1,5%). ASAT või ALAT aktiivsuse suurenemine viis Alecensa’ga ravi lõpetamiseni vastavalt 1,3%-l ja 1,5%-l patsientidest. III faasi kliinilises uuringus BO28984 täheldati 3. või 4. raskusastme ASAT või ALAT aktiivsuse suurenemist 4,6%-l ja 5,3%-l Alecensa’t saanud patsientidest ning 16,6%-l ja 10,6%-l krisotiniibi saanud patsientidest.
Kliinilistes uuringutes Alecensa’ga ravitud patsientidest 25,9%-l on teatatud bilirubiinisisalduse suurenemisest. Enamik olid 1. ja 2. raskusastme juhud; ≥ 3. raskusastme juhtudest teatati 3,9%-l patsientidest. See kõrvaltoime ilmnes üldjuhul esimese 3 ravikuu jooksul, oli tavaliselt mööduv ja taandus enamasti annuse muutmise järgselt. 8,3%-l patsientidest viis bilirubiinisisalduse suurenemine annuse muutmiseni ja 2,1%-l patsientidest viis bilirubiinisisalduse suurenemine Alecensa’ga ravi lõpetamiseni. III faasi kliinilises uuringus BO28984 tekkis 3. või 4. raskusastme bilirubiinisisalduse suurenemine 5,9%-l Alecensa’t saanud patsientidest ning mitte ühelgi krisotiniibi saanud patsiendil. Samaaegne ALAT või ASAT aktiivsuse suurenemine ≥ 3 x ULN ja üldbilirubiini tõus ≥ 2 x ULN koos alkaalse fosfataasi normiväärtustega tekkis ühel (0,2%) Alecensa kliinilistes uuringutes ravitud patsiendil.
Maksafunktsiooni (sealhulgas ALAT ja ASAT aktiivsust ning bilirubiinisisaldust) tuleb kontrollida vastavalt lõigus 4.4 toodule ja tegutseda vastavalt lõigus 4.2 soovitatule.
Bradükardia Kliinilistes uuringutes Alecensa’ga ravitud patsientidel on teatatud 1. või 2. raskusastme bradükardia juhtudest (11,3%). Ühelgi patsiendil ≥ 3. raskusastme juhtusid ei esinenud. 102-l Alecensa’ga ravitud patsiendil 521-st (19,6%), kelle kohta olid olemas järjestikused EKG-d, mõõdeti annusejärgselt südame löögisageduse väärtused alla 50 löögi/minutis. III faasi kliinilises uuringus BO28984 mõõdeti 12,4%-l Alecensa’ga ravitud patsientidest ja 17,6%-l krisotiniibiga ravitud patsientidest annusejärgselt südame löögisageduse väärtused alla 50 löögi/minutis. Sümptomaatilise bradükardia tekkimisel tuleb tegutseda vastavalt lõikudes 4.2 ja 4.4 soovitatule. Ühegi bradükardia juhu puhul ei olnud vaja ravi Alecensa’ga lõpetada.
Raske müalgia ja KFK aktiivsuse suurenemine Kliinilistes uuringutes Alecensa’ga ravitud patsientidel on teatatud müalgia (35,3%), sealhulgas lihasevalu (24,2%), liigesevalu (16,3%) ning lihaste ja luustiku valu (0,8%) juhtudest. Enamik olid 1. või 2. raskusastme juhud ja viiel patsiendil (0,9%) tekkis 3. raskusastme kõrvaltoime. Alecensa annuse muutmine nende kõrvaltoimete tõttu osutus vajalikuks üheksal patsiendil (1,7%); müalgia juhtude tõttu Alecensa’ga ravi ei lõpetatud. 491 patsiendist, kelle kohta on olemas Alecensa kliinilistest uuringutest saadud KFK laboratoorsed andmed, 56,2%-l tekkis KFK aktiivsuse suurenemine. ≥ 3. raskusastme KFK aktiivsuse suurenemise esinemissagedus oli 5,5%. Uuringute lõikes oli ≥ 3. raskusastme KFK aktiivsuse suurenemise tekkeni kulunud aja mediaan 15 päeva. KFK aktiivsuse suurenemise tõttu muudeti annust 5,4%-l patsientidest; KFK aktiivsuse tõusu tõttu ei olnud vaja Alecensa’ga ravi lõpetada. Kliinilises uuringus BO28984 teatati raskest liigesevalust alektiniibi rühmas ühel patsiendil (0,7%) ja krisotiniibi rühmas kahel patsiendil (1,3%). ≥ 3. raskusastme KFK aktiivsuse suurenemisest teatati 3,3%-l Alecensa’t saanud patsientidest ja 4,6%-l krisotiniibi saanud patsientidest. Hemolüütiline aneemia Kliinilistes uuringutes on hemolüütilist aneemiat täheldatud 3,1%-l Alecensa’ga ravitud patsientidest. Need olid 1. või 2. raskusastme juhud (mittetõsised) ega viinud ravi lõpetamiseni (vt lõigud 4.2 ja 4.4).
Seedetrakti kõrvaltoimed Kõige sagedamini kirjeldatud seedetrakti reaktsioonid olid kõhukinnisus (39,6%), kõhulahtisus (18,8%), iiveldus (17,6%) ja oksendamine (12,4%). Enamik neist olid kerge või keskmise raskusega; 3. raskusastme juhtudest teatati kõhulahtisuse (1,1%), iivelduse (0,4%), kõhukinnisuse (0,4%) ja oksendamise (0,2%) puhul. Need kõrvaltoimed ei viinud Alecensa’ga ravi lõpetamiseni. Kliinilistes uuringutes oli kõhukinnisuse, iivelduse, kõhulahtisuse ja/või oksendamise juhtude tekkeni kulunud aja mediaan 21 päeva. Nende esinemissagedus vähenes pärast esimest ravikuud. III faasi kliinilises uuringus BO28984 teatati alektiniibi rühmas 3. ja 4. raskusastme iivelduse ja kõhukinnisuse juhtudest ühel patsiendil kummagi kõrvaltoime kohta (0,7%), samas kui kõhulahtisusest teatati 2 patsiendil (1,3%); krisotiniibi rühmas olid 3. ja 4. raskusastme iivelduse, oksendamise ja kõhulahtisuse juhtude esinemissagedused vastavalt 3,3%, 3,3% ja 2,0%.
Võimalikest kõrvaltoimetest teatamine Ravimi võimalikest kõrvaltoimetest on oluline teatada ka pärast ravimi müügiloa väljastamist. See võimaldab jätkuvalt hinnata ravimi kasu/riski suhet. Tervishoiutöötajatel palutakse kõigist võimalikest kõrvaltoimetest teatada riikliku teavitamissüsteemi (vt V lisa) kaudu.
4.9 Üleannustamine
Üleannustamise korral tuleb patsienti hoolikalt jälgida ja alustada üldtoetavat ravi. Alecensa’l spetsiifiline antidoot puudub.
5. FARMAKOLOOGILISED OMADUSED
5.1 Farmakodünaamilised omadused
Farmakoterapeutiline rühm: kasvajavastased ained, proteiini kinaasi inhibiitor, ATC-kood: L01ED03.
Toimemehhanism
Alektiniib on väga selektiivne ja tõhus ALK ja transfektsiooni käigus ümberjärjestatud (rearranged during transfection, RET) türosiinkinaasi inhibiitor. Prekliinilistes uuringutes viis ALK türosiinkinaasi aktiivsuse inhibeerimine allavoolu signaaliülekande radade (sh signaali vahendaja ja transkriptsiooni aktivaator 3 [STAT 3] ja fosfoinositiid-3-kinaas [PI3K] / proteiinkinaas B [AKT]) blokeerimise ning kasvajarakkude surma (apoptoosi) indutseerimiseni.
Alektiniib demonstreeris in vitro ja in vivo aktiivsust ALK ensüümi mutantsete vormide, sealhulgas krisotiniibi suhtes resistentsust põhjustavate mutatsioonide vastu. Alektiniibi põhilisel metaboliidil (M4) on olnud sarnane in vitro toime ja tõhusus.
Prekliiniliste andmete põhjal ei ole alektiniib P-gp ega BCRP substraat, mis on mõlemad hematoentsefaalbarjääri väljavoolu transporterid, ning on seetõttu võimeline tungima kesknärvisüsteemi ja seal püsima.
Kliiniline efektiivsus ja ohutus
Resetseeritud ALK-positiivse NSCLC adjuvantravi
Alecensa efektiivsus ALK-positiivse NSCLC adjuvantravina pärast kasvaja täielikku resektsiooni tehti kindlaks ülemaailmses III faasi avatud kliinilises uuringus (BO40336; ALINA). Sobivatel patsientidel pidi olema IB staadiumi (kasvajad ≥ 4 cm)...IIIA staadiumi NSCLC vastavalt UICC/AJCC (Union for International Cancer Control/American Joint Committee on Cancer) klassifikatsioonisüsteemile (7. väljaanne) ning ALK-positiivne haigus tuvastatud kohapeal tehtud CE-märgisega ALK testiga või tsentraalselt tehtud Ventana ALK (D5F3) immunohistokeemilise (IHK) analüüsiga. Järgmised valikukriteeriumid määratlevad suure retsidiveerumisriskiga patsiendid, kes on uuringusse kaasatud ravinäidustuse alusel, ja kajastavad patsiendipopulatsiooni, kellel on UICC/AJCC staadiumi määramise kriteeriumite 7. väljaande alusel IB (≥ 4 cm kasvajad)...IIIA staadiumi NSCLC:
Kasvaja suurus ≥ 4 cm; või mis tahes suurusega kasvaja, millega kaasneb kas N1 või N2 staatus; või rindkerestruktuuride invasiooniga kasvajad (vahetu sissekasv parietaalsesse pleurasse, rindkereseina, vahelihasesse, vahelihasenärvi, mediastiinumi pleurasse, parietaalsesse perikardi, mediastiinumisse, südamesse, suurtesse veresoontesse, trahheasse, tagasikulgevasse kõrinärvi, söögitorusse, lülikehasse, kariini (bifurkatsiooni alune piirkond)); või kasvajad, mis haaravad peabronhi < 2 cm kaugusel kariinist, kuid ilma kariini haaratuseta; või kasvajad, millega kaasnevad atelektaasid või obstruktiivne pneumoniit kogu kopsus; või kasvajad, millel on eraldi kolle (kolded) samas sagaras või teises samapoolses sagaras primaarse kasvajaga.
Uuringusse ei kaasatud patsiente, kellel oli N2 staatus ja ka kasvaja sissekasv mediastiinumisse, südamesse, suurtesse veresoontesse, trahheasse, tagasikulgevasse kõrinärvi, söögitorusse, lülikehasse, kariini või kellel oli(d) eraldi kasvajakolle (-kolded) teises samapoolses sagaras. Patsiendid randomiseeriti (1 : 1) saama kasvaja resektsiooni järgselt Alecensa’t või plaatinapõhist keemiaravi. Randomiseerimine stratifitseeriti rassi (asiaat või mitteasiaat) ja haiguse staadiumi (IB, II ja IIIA) alusel. Alecensa’t manustati soovitatavas suukaudses annuses 600 mg kaks korda ööpäevas kokku 2 aastat või kuni haiguse retsidiveerumiseni või vastuvõetamatu toksilisuse tekkimiseni. Plaatinapõhist keemiaravi manustati intravenoosselt 4 tsüklit, kus iga tsükkel kestis 21 päeva, vastavalt ühele järgmistest skeemidest:
tsisplatiin 75 mg/m2 1. päeval pluss vinorelbiin 25 mg/m2 1. ja 8. päeval; tsisplatiin 75 mg/m2 1. päeval pluss gemtsitabiin 1250 mg/m2 1. ja 8. päeval; tsisplatiin 75 mg/m2 1. päeval pluss pemetrekseed 500 mg/m2 1. päeval.
Tsisplatiinipõhise raviskeemi talumatuse korral manustati tsisplatiini asemel ülaltoodud kombinatsioonides karboplatiini annuses AUC (vaba karboplatiini plasmakontsentratsiooni-aja kõvera alune pindala) 5 mg/ml/min või AUC 6 mg/ml/min.
Esmane efektiivsuse tulemusnäitaja oli uurija hinnatud haigusvaba elulemus (disease-free survival, DFS). DFS-i määratleti kui aega randomiseerimise kuupäevast kuni ükskõik millise ilmingu tekkimiseni järgnevalt loetletutest: haiguse esimene dokumenteeritud retsidiiv, uus esmane NSCLC või mis tahes põhjusel surm, ükskõik mis tekkis esimesena. Teisesed ja uurivad efektiivsuse tulemusnäitajad olid üldine elulemus (overall survival, OS) ja aeg KNS retsidiivi või surmani (time to CNS recurrence or death, KNS-DFS).
Kokku uuriti 257 patsienti: 130 patsienti randomiseeriti Alecensa rühma ja 127 patsienti randomiseeriti keemiaravi rühma. Üldine vanuse mediaan oli 56 aastat (vahemik: 26...87) ning 24% olid ≥ 65-aastased, 52% naissoost, 56% asiaadid, 60% ei olnud kunagi suitsetanud, 53%-l oli ECOG PS 0, 10%-l patsientidest oli IB staadiumi, 36%-l II staadiumi ja 54%-l IIIA staadiumi haigus.
ALINA näitas DFS-i statistiliselt olulist paranemist Alecensa’ga ravitud patsientidel võrreldes keemiaraviga II...IIIA staadiumi ja IB (≥ 4 cm)...IIIA staadiumi (ITT) patsiendipopulatsioonides. OS-i andmed ei olnud DFS-i analüüsi ajal veel valmis; kokku teatati 2,3% surmadest. Elulemuse järelkontrolli kestuse mediaan oli Alecensa rühmas 27,8 kuud ja keemiaravi rühmas 28,4 kuud.
DFS-i efektiivsustulemused on kokku võetud tabelis 4 ja joonisel 1.
Tabel 4 Uurija hinnatud DFS-i tulemused uuringus ALINA
Efektiivsuse näitaja DFS-i juhtude arv (%) 14 (12,1) 45 (39,1) 15 (11,5) 50 (39,4) DFS-i mediaan, kuud NE 44,4 NE 41,3 (95% CI) (NE; NE) (27,8; NE) (NE; NE) (28,5; NE)
Stratifitseeritud HR 0,24 0,24 (95% CI)* (0,13; 0,45) (0,13; 0,43) p-väärtus (logaritmiline astaktest)* DFS = haigusvaba elulemus; ITT = ravikavatsuslik; CI = usaldusvahemik; NE = mittehinnatav; HR = riskitiheduste suhe *Stratifitseeritud rassi järgi staadiumis II...IIIA, stratifitseeritud rassi ja staadiumi järgi staadiumis IB...IIIA.
Joonis 1: Uurija hinnatud DFS-i Kaplani-Meieri kõver ITT populatsioonis
Kaugelearenenud ALK-positiivse NSCLC ravi
Varem ravi mittesaanud patsiendid
Alecensa ohutust ja efektiivsust uuriti ülemaailmses randomiseeritud III faasi avatud kliinilises uuringus (BO28984, ALEX) ALK-positiivse NSCLC-ga patsientidel, kes ei olnud varem ravi saanud. Enne uuringusse randomiseerimist oli nõutav kõigi patsientide koeproovide tsentraalne testimine ALK valgu ekspressiooni positiivsuse suhtes Ventana anti-ALK (D5F3) immunohistokeemilise analüüsi abil.
III faasi uuringusse kaasati kokku 303 patsienti, 151 patsienti randomiseeriti krisotiniibi rühma ja 152 patsienti Alecensa rühma, kus Alecensa’t manustati suu kaudu soovitatavas annuses 600 mg kaks korda ööpäevas.
Randomiseerimise stratifikatsioonitegurid olid Ida onkoloogia koostöögrupi sooritusvõime staatus ((Eastern Oncology Group performance status, ECOG PS) (0/1 vs. 2)), rass (asiaadid vs. mitte-asiaadid) ja ravieelsed kesknärvisüsteemi (KNS) metastaasid (jah vs. ei). Uuringu esmane tulemusnäitaja oli demonstreerida Alecensa paremust võrreldes krisotiniibiga uurija poolt soliidtuumorite ravivastuse hindamiskriteeriumite (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors, RECIST) versiooni 1.1 alusel hinnatud progressioonivaba elulemuse (Progression Free Survival, PFS) põhjal. Ravieelsed demograafilised ja haigustunnused Alecensa puhul olid vanuse mediaan 58 aastat (54 aastat krisotiniibi puhul), 55% naised (58% krisotiniibi puhul), 55% mitte-asiaadid (54% krisotiniibi puhul), 61% ilma suitsetamise anamneesita (65% krisotiniibi puhul), 93% ECOG sooritusvõime 0 või 1 (93% krisotiniibi puhul), 97% IV staadiumi haigus (96% krisotiniibi puhul), 90% adenokartsinoomi histoloogiline leid (94% krisotiniibi puhul), 40% ravieelsed KNS metastaasid (38% krisotiniibi puhul) ja 17% olid saanud eelnevat KNS-i kiiritusravi (14% krisotiniibi puhul).
Uuring saavutas esmase tulemusnäitaja esimese analüüsi ajal, demonstreerides uurija hinnatud PFS-i statistiliselt olulist paranemist. Tabelis 5 on esitatud efektiivsusandmete kokkuvõte ning joonisel 2 on toodud uurija hinnatud PFS-i Kaplani-Meieri kõverad. Lisaks on joonisel 3 esitatud üldise elulemuse Kaplani-Meieri graafik OS-i lõpliku analüüsi põhjal.
Tabel 5 Uuringust BO28984 (ALEX) saadud efektiivsustulemuste kokkuvõte
Järelkontrolli kestuse mediaan (kuud) ‡ Esmane efektiivsuse näitaja PFS (INV)† Juhtumiga patsientide arv n (%) 102 (68%) 62 (41%) Mediaan (kuud) 11,1 NE [95% CI] [9,1; 13,1] [17,7; NE] HR 0,47 [95% CI] [0,34; 0,65] Stratifitseeritud logaritmilise astaktesti p-väärtus p < 0,0001
Teisesed efektiivsuse näitajad PFS (IRC)*, † Juhtumiga patsientide arv n (%) 92 (61%) 63 (41%) Mediaan (kuud) 10,4 25,7 [95% CI] [7,7; 14,6] [19,9; NE]
HR 0,50 [95% CI] [0,36; 0,70] Stratifitseeritud logaritmilise astaktesti p-väärtus p < 0,0001 Aeg KNS progressioonini (IRC)*, **, † Juhtumiga patsientide arv n (%) 68 (45%) 18 (12%)
Põhjusespetsiifiline HR 0,16 [95% CI] [0,10; 0,28] Stratifitseeritud logaritmilise astaktesti p-väärtus p < 0,0001 KNS progressiooni 12 kuu kumulatiivne esinemissagedus (IRC) 41,4% 9,4% [95% CI] [33,2; 49,4] [5,4; 14,7]
ORR (INV)*, ***, † Ravivastuse saavutanute arv n (%) 114 (75,5%) 126 (82,9%) [95% CI] [67,8; 82,1] [76,0; 88,5]
Üldine elulemus*, ‡ Juhtumiga patsientide arv n (%) 73 (48,3%) 76 (50,0%) Mediaan (kuud) 54,2 81,1 [95% CI] [34,6; 75,6] [62,3; NE] HR 0,78 [95% CI] [0,56; 1,08]
Ravivastuse kestus (INV) ‡ n = 115 n = 126 Mediaan (kuud) 11,1 42,3 [95% CI] [7,9; 13,0] [31,3; 51,3]
KNS-ORR mõõdetavate ravieelsete KNS n = 22 n = 21 metastaasidega patsientidel† KNS ravivastuse saavutanute arv n (%) 11 (50,0%) 17 (81,0%) [95% CI] [28,2; 71,8] [58,1; 94,6] KNS-CR n (%) 1 (5%) 8 (38%)
KNS-DOR, mediaan (kuud) 5,5 17,3 [95% CI] [2,1; 17,3] [14,8; NE]
KNS-ORR mõõdetavate ja mittemõõdetavate n = 58 n = 64 ravieelsete KNS metastaasidega patsientidel (IRC)† KNS ravivastuse saavutanute arv n (%) 15 (25,9%) 38 (59,4%) [95% CI] [15,3; 39,0] [46,4; 71,5] KNS-CR n (%) 5 (9%) 29 (45%)
KNS-DOR, mediaan (kuud) 3,7 NE [95% CI] [3,2; 6,8] [17,3; NE]
* Põhilised teisesed tulemusnäitajad osana hierarhilisest testimisest ** KNS progressiooni, süsteemse progressiooni ja surma kui konkureerivate juhtumite konkureeriv riskianalüüs *** CR-i saavutas 2 krisotiniibi rühma ja 6 alektiniibi rühma patsienti † Andmed esmasest analüüsist ‡ Andmed OS-i lõplikust analüüsist, mis tehti pärast seda, kui aset oli leidnud 149 surmajuhtu. CI = usaldusvahemik; KNS = kesknärvisüsteem; CR = täielik ravivastus; DOR = ravivastuse kestus; HR = riskitiheduste suhe; IRC = sõltumatu hindamiskogu; INV = uurija; NE = mittehinnatav; ORR = objektiivse ravivastuse määr; PFS = progressioonivaba elulemus. PFS-i pikenemine oli ühesugune ravieelsete KNS metastaasidega (riskitiheduste suhe [hazard ratio, HR] = 0,40, 95% usaldusintervall [confidence interval, CI]: 0,25...0,64, PFS-i mediaan Alecensa puhul = mitte hinnatav [not estimable, NE], 95% CI: 9,2...NE, PFS-i mediaan krisotiniibi puhul = 7,4 kuud, 95% CI: 6,6...9,6) ja ilma ravieelsete KNS metastaasideta patsientidel (HR = 0,51, 95% CI: 0,33...0,80, PFS-i mediaan Alecensa puhul = NE, 95% CI: NE, NE, PFS-i mediaan krisotiniibi puhul = 14,8 kuud, 95% CI: 10,8...20,3), mis näitab Alecensaga ravist saadavat kasu võrreldes krisotiniibiga mõlemas alarühmas.
Joonis 2: Uurija hinnatud PFS-i Kaplani-Meieri kõverad uuringus BO28984 (ALEX)
Joonis 3: Üldise elulemuse Kaplani-Meieri graafik uuringus BO28984 (ALEX)
Krisotiniib (N = 151) Alektiniib (N = 152) Tsenseeritud
Eelnevalt krisotiniibiga ravitud patsiendid
Alecensa ohutust ja efektiivsust eelnevalt krisotiniibiga ravitud ALK-positiivse NSCLC-ga patsientidel hinnati kahes I/II faasi kliinilises uuringus (NP28673 ja NP28761).
NP28673 Uuring NP28673 oli ühe uuringuharuga mitmekeskuseline I/II faasi uuring, mis viidi läbi ALK-positiivse kaugelearenenud NSCLC-ga patsientidel, kelle haigus oli eelnevalt progresseerunud krisotiniibravi ajal. Lisaks krisotiniibile võisid patsiendid olla eelnevalt saanud kemoteraapiat. Uuringu II faasi kaasati kokku 138 patsienti, kes said Alecensa’t suu kaudu soovitatavas annuses 600 mg kaks korda ööpäevas.
Esmane tulemusnäitaja oli hinnata Alecensa efektiivsust objektiivse ravivastuse määra (Objective Response Rate, ORR) põhjal vastavalt tsentraalse sõltumatu hindamiskogu (Independent Review Committee, IRC) hinnangule RECIST versioon 1.1 alusel kogu uuringupopulatsioonis (patsientidel,
sumelule enidlÜ
kes olid ja ei olnud eelnevalt saanud tsütotoksilist kemoteraapiat). Esmane kaastulemusnäitaja oli hinnata ORR-i vastavalt tsentraalse IRC hinnangule RECIST 1.1 alusel eelnevalt tsütotoksilist kemoteraapiat saanud patsientidel. Statistiliselt oluliseks tulemuseks loeti hinnangulise ORR-i alumine usalduspiir, mis oli kõrgem eelnevalt kindlaksmääratud piirväärtusest 35%. Patsientide demograafilised andmed oli kooskõlas NSCLC ALK-positiivses populatsioonis esinevatega. Demograafilised andmed kogu uuringupopulatsioonis: 67% olid valge rassi esindajad, 26% asiaadid, 56% naised ning mediaanvanus oli 52 aastat. Enamikel patsientidel puudus suitsetamise anamnees (70%). ECOG PS oli ravieelselt 0 või 1 90,6%-l patsientidest ja 2 9,4%-l patsientidest. Uuringuga liitumise ajal oli 99%-l patsientidest IV staadiumi haigus, 61%-l esinesid ajumetastaasid ja 96% patsientide kasvajad klassifitseeriti kui adenokartsinoomid. Uuringusse kaasatud patsientidest 20%-l oli haigus eelnevalt progresseerunud ainult krisotiniibravi ajal ning 80%-l krisotiniibi ja vähemalt ühe kemoteraapia saamise ajal.
Uuring NP28761 Uuring NP28761 oli ühe uuringuharuga mitmekeskuseline I/II faasi uuring, mis viidi läbi ALK-positiivse kaugelearenenud NSCLC-ga patsientidel, kelle haigus oli eelnevalt progresseerunud krisotiniibravi ajal. Lisaks krisotiniibile võisid patsiendid olla eelnevalt saanud kemoteraapiat. Uuringu II faasi kaasati kokku 87 patsienti, kes said Alecensa’t suu kaudu soovitatavas annuses 600 mg kaks korda ööpäevas.
Esmane tulemusnäitaja oli hinnata Alecensa efektiivsust ORR-i põhjal vastavalt tsentraalse IRC hinnangule RECIST versiooni 1.1 alusel. Statistiliselt oluliseks tulemuseks loeti hinnangulise ORR-i alumine usalduspiir, mis oli kõrgem eelnevalt kindlaksmääratud piirväärtusest 35%.
Patsientide demograafilised andmed oli kooskõlas NSCLC ALK-positiivses populatsioonis esinevatega. Demograafilised andmed kogu uuringupopulatsioonis: 84% olid valge rassi esindajad, 8% asiaadid ja 55% naised. Mediaanvanus oli 54 aastat. Enamikel patsientidel puudus suitsetamise anamnees (62%). ECOG PS oli ravieelselt 0 või 1 89,7%-l patsientidest ja 2 10,3%-l patsientidest. Uuringuga liitumise ajal oli 99%-l patsientidest IV staadiumi haigus, 60%-l esinesid ajumetastaasid ja 94% patsientide kasvajad klassifitseeriti kui adenokartsinoomid. Uuringusse kaasatud patsientidest 26%-l oli haigus eelnevalt progresseerunud ainult krisotiniibravi ajal ning 74%-l krisotiniibi ja vähemalt ühe kemoteraapia saamise ajal.
Tabelis 6 on toodud uuringutest NP28673 ja NP28761 saadud põhiliste efektiivsustulemuste kokkuvõte. Tabelis 7 on toodud kesknärvisüsteemi tulemusnäitajate koondanalüüsi kokkuvõte.
Tabel 6 Uuringutest NP28673 ja NP28761 saadud efektiivsustulemused
Järelkontrolli mediaankestus (kuud) Esmased efektiivsuse näitajad ORR (IRC) RE populatsioonis n = 122 a n = 67 b Ravile reageerinuid n (%) 62 (50,8%) 35 (52,2%) [95% CI] [41,6%; 60,0%] [39,7%; 64,6%]
ORR (IRC) eelnevalt kemoteraapiat n = 96 saanud patsientidel Ravile reageerinuid n (%) 43 (44,8%) [95% CI] [34,6%; 55,3%]
Teisesed efektiivsuse näitajad
DOR (IRC) n = 62 n = 35 Juhtumitega patsientide arv n (%) 36 (58,1%) 20 (57,1%) Mediaan (kuud) 15,2 14,9 [95% CI] [11,2; 24,9] [6,9; NE]
PFS (IRC) n = 138 n = 87 Juhtumitega patsientide arv n (%) 98 (71,0%) 58 (66,7%) Mediaankestus (kuud) 8,9 8,2 [95% CI] [5,6; 12,8] [6,3; 12,6]
CI = usaldusvahemik; DOR = ravivastuse kestus; IRC = sõltumatu hindamiskogu; NE = mittehinnatav; ORR = objektiivse ravivastuse määr; PFS = progressioonivaba elulemus; RE = hinnatav ravivastus a 16 patsiendil ei olnud IRC andmetel ravieelselt mõõdetavat haigust ja neid ei kaasatud IRC hinnatava ravivastusega patsientide populatsiooni. b 20 patsiendil ei olnud IRC andmetel ravieelselt mõõdetavat haigust ja neid ei kaasatud IRC hinnatava ravivastusega patsientide populatsiooni.
ORR-i tulemused uuringutes NP28673 ja NP28761 olid ühesugused ravieelsete tunnuste (nagu vanus, sugu, rass, ECOG PS, KNS metastaasid ja eelnevalt saadud kemoteraapia) järgi määratud patsientide alarühmades, eriti kui arvesse võeti patsientide väikest arvu mõnes alarühmas.
Tabel 7 Uuringute NP28673 ja NP28761 kesknärvisüsteemi (KNS) tulemusnäitajate koondanalüüsi kokkuvõte
KNS näitajad (NP28673 ja NP28761) Alecensa 600 mg kaks korda ööpäevas
Ravieelselt mõõdetavate KNS-i haiguskolletega patsiendid n = 50 KNS ORR (IRC) Ravile reageerinuid (%) 32 (64,0%) [95% CI] [49,2%; 77,1%] Täielik ravivastus 11 (22,0%) Osaline ravivastus 21 (42,0%)
KNS DOR (IRC) n = 32 Juhtumitega patsientide arv (%) 18 (56,3%) Mediaan (kuud) 11,1 [95%CI] [7,6; NE] CI = usaldusvahemik; DOR = ravivastuse kestus; IRC = sõltumatu hindamiskogu; ORR = objektiivse ravivastuse määr; NE = mittehinnatav
Lapsed Euroopa Ravimiamet ei kohusta esitama Alecensa’ga läbi viidud uuringute tulemusi laste kõikide alarühmade kohta kopsukartsinoomi (väikerakk- ja mitteväikerakk-kartsinoomi) korral (teave lastel kasutamise kohta: vt lõik 4.2).
5.2 Farmakokineetilised omadused
Alektiniibi ja selle põhilise aktiivse metaboliidi (M4) farmakokineetilisi näitajaid on iseloomustatud ALK-positiivse NSCLC-ga patsientidel ja tervetel isikutel. Populatsiooni farmakokineetilise analüüsi põhjal olid geomeetrilised keskmised (variatsioonikordaja %) tasakaaluseisundi C , C ja AUC väärtused alektiniibi puhul vastavalt ligikaudu 665 ng/ml (44,3%), 572 ng/ml (47,8%) ja 7430 ng*h/ml (45,7%). Geomeetrilised keskmised tasakaaluseisundi C , C ja AUC väärtused M4 puhul olid vastavalt ligikaudu 246 ng/ml (45,4%), 222 ng/ml (46,6%) ja 2810 ng*h/ml (45,9%). Imendumine Pärast 600 mg kaks korda ööpäevas suukaudset manustamist täis kõhuga ALK-positiivse NSCLC-ga patsientidel alektiniib imendus ja saavutas T -i ligikaudu 4...6 tunni möödudes. Alektiniibi tasakaaluseisund saabub 7 päeva jooksul 600 mg kaks korda ööpäevas pideval manustamisel. Akumulatsiooni suhe 600 mg manustamisel kaks korda ööpäevas oli ligikaudu 6-kordne. Populatsiooni PK analüüs toetab annuse proportsionaalsust alektiniibi annusevahemikus 300...900 mg, manustatuna täis kõhuga. Alektiniibi kapslite absoluutne biosaadavus oli 36,9% (95% CI: 33,9%, 40,3%), kui seda manustasid täis kõhuga terved isikud. Pärast 600 mg ühekordset suukaudset manustamist koos suure rasva- ja kalorisisaldusega einega suurenes alektiniibi ja M4 ekspositsioon ligi 3 korda võrreldes ravimi manustamisega tühja kõhuga (vt lõik 4.2).
Jaotumine Alektiniib ja selle põhiline metaboliit M4 seonduvad ulatuslikult inimese plasmavalkudega (> 99%), sõltumata toimeaine kontsentratsioonist. Keskmine in vitro alektiniibi ja M4 kontsentratsioonide suhe inimese veres/plasmas on kliiniliselt oluliste kontsentratsioonide puhul vastavalt 2,64 ja 2,50.
Alektiniibi geomeetriline keskmine tasakaaluseisundi jaotusruumala (V ) pärast veenisisest manustamist oli 475 l, mis näitab ulatuslikku jaotumist kudedesse. In vitro andmete põhjal ei ole alektiniib P-gp substraat. Alektiniib ja M4 ei ole BCRP või orgaanilisi anioone transportiva polüpeptiidi (OATP) 1B1/B3 substraadid. Biotransformatsioon In vitro metabolismi uuringud näitasid, et CYP3A4 on põhiline CYP isoensüüm, mis vahendab alektiniibi ja selle põhimetaboliidi M4 metabolismi. Hinnanguliselt vahendab see 40...50% alektiniibi metabolismist. Inimese massitasakaalu uuringu tulemused näitasid, et alektiniib ja M4 olid põhilised tsirkuleerivad ühendid plasmas, moodustades 76% kogu radioaktiivsusest plasmas. Geomeetriline keskmine metaboliidi/lähteühendi suhe tasakaaluseisundis on 0,399. Metaboliit M1b leiti vähemtähtsa metaboliidina in vitro ja tervete isikute plasmas. Metaboliidi M1b ja selle vähemtähtsa isomeeri M1a moodustumist katalüüsivad tõenäoliselt CYP isoensüümid (sh muud isoensüümid peale CYP3A) ja ensüüm aldehüüdi dehüdrogenaas (ALDH) kombineeritult.
In vitro uuringud näitavad, et alektiniib ja selle põhiline aktiivne metaboliit (M4) ei inhibeeri kliiniliselt olulistes kontsentratsioonides CYP1A2, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19 ega CYP2D6. In vitro ei inhibeerinud alektiniib kliiniliselt olulistes kontsentratsioonides OATP1B1/OATP1B3, OAT1, OAT3 või OCT2.
Eritumine Pärast 14C-märgistatud alektiniibi üksikannuse manustamist suu kaudu tervetele isikutele eritus enamik radioaktiivsusest roojaga (keskmine eritumine 97,8%), eritumine uriiniga oli minimaalne (keskmine 0,46%). Muutumatul kujul alektiniibi ja M4-na eritus roojaga vastavalt 84% ja 5,8% annusest.
Populatsiooni PK analüüsi põhjal oli alektiniibi näiline kliirens (CL/F) 81,9 l/tunnis. Alektiniibi geomeetriline keskmine individuaalne eliminatsiooni poolväärtusaeg oli 32,5 tundi. Vastavad väärtused M4 puhul olid 217 l/tunnis ja 30,7 tundi.
Farmakokineetika patsientide erirühmades
Neerukahjustus Muutumatul kujul on alektiniibi ja aktiivse metaboliidi M4 eritumine uriiniga ebaoluline (< 0,2% annusest). Populatsiooni farmakokineetilise analüüsi põhjal olid alektiniibi ja M4 ekspositsiooni väärtused sarnased kerge ja mõõduka neerukahjustuse ning normaalse neerufunktsiooniga patsientidel. Raske neerukahjustusega patsientidel ei ole alektiniibi farmakokineetikat uuritud.
Maksakahjustus Kuna alektiniibi eliminatsioon leiab aset valdavalt maksas toimuva metabolismi kaudu, võib maksakahjustuse korral suureneda alektiniibi ja/või selle põhilise metaboliidi M4 plasmakontsentratsioon. Populatsiooni farmakokineetilise analüüsi põhjal olid alektiniibi ja M4 ekspositsiooni väärtused sarnased kerge maksakahjustuse ja normaalse maksafunktsiooniga isikutel. Pärast alektiniibi 300 mg suukaudse üksikannuse manustamist oli raske (Child-Pugh C) maksakahjustusega patsientidel võrreldes sobivate tervete isikutega alektiniibi C sama ja AUC väärtused suurenenud 2,2 korda. M4 C ja AUC väärtused olid vastavalt 39% ja 34% madalamad, mille tulemusena oli raske maksakahjustusega patsientidel alektiniibi ja M4 kombineeritud ekspositsioon (AUC ) 1,8 korda suurem kui tervetel isikutel. inf Maksakahjustuse uuring hõlmas ka mõõduka (Child-Pugh B) maksapuudulikkusega rühma ja selles grupis täheldati mõõdukalt kõrgemat aleketiniibi ekspositsiooni võrrelduna tervete isikutega. Child-Pugh-B-rühma kuuluvatel isikutel ei esinenud üldiselt kõrvalekaldeid bilirubiini ja albumiini sisalduses ega protrombiiniaegades, mis näitab, et need ei pruugi olla tüüpilised mõõduka maksakahjustusega patsientidel, kellel on vähenenud ainevahetusvõime.
Vanuse, kehakaalu, rassi ja soo mõju Vanusel, kehakaalul, rassil ega sool ei olnud kliiniliselt olulist mõju alektiniibi ja M4 süsteemsele ekspositsioonile. Kliinilistesse uuringutesse kaasati patsiendid kehakaaluga vahemikus 36,9...123 kg. Puuduvad andmed väga suure kehakaaluga (> 130 kg) patsientide kohta (vt lõik 4.2).
5.3 Prekliinilised ohutusandmed
Kartsinogeensus Alektiniibi kartsinogeense potentsiaali väljaselgitamiseks ei ole kartsinogeensusuuringuid läbi viidud.
Mutageensus Alektiniib ei olnud in vitro mutageenne bakteriaalses pöördmutatsiooni (Ames) testis, kuid kutsus esile aberratsioonide arvu vähese suurenemise in vitro tsütogeneetilises testis hiina hamstri kopsurakkudel koos metaboolse aktivatsiooniga ning mikrotuumade tekke roti luuüdi mikrotuumade testis. Mikrotuumade tekke mehhanismiks oli ebanormaalne kromosoomide segregatsioon (aneugeensus) ja mitte klastogeenne toime kromosoomidele.
Fertiilsuse häired Alektiniibi toime hindamiseks ei ole loomadel fertiilsusuuringuid läbi viidud. Üldise toksilisuse uuringutes ei täheldatud ebasoodsaid muutusi isaste ja emaste loomade reproduktiivorganites. Need uuringud viidi läbi rottide ja ahvidega, kellel saavutatud ekspositsiooni väärtused olid vastavalt ≥ 2,6 ja ≥ 0,5 korda suuremad soovitatava annuse 600 mg kaks korda ööpäevas manustamisel inimestel saavutatavast ekspositsioonist kõveraaluse pindala (AUC) põhjal.
Teratogeensus Tiinetel rottidel ja küülikutel põhjustas alektiniib embrüo/loote toksilisust. Tiinetel rottidel põhjustas alektiniib täielikku embrüo/loote kaotust (tiinuse katkemist) ekspositsiooni väärtuste juures, mis olid 4,5 korda suuremad inimestel saavutatavast AUC ekspositsioonist, ning väikeseid looteid hilinenud luustumise ja kergete kõrvalekalletega organite arengus ekspositsiooni väärtuste juures, mis olid 2,7 korda suuremad inimestel saavutatavast AUC ekspositsioonist. Tiinetel küülikutel põhjustas alektiniib embrüo/loote kaotust, väikeseid looteid ja skeletivariatsioonide suuremat esinemissagedust ekspositsiooni väärtuste juures, mis olid 2,9 korda suuremad inimestel soovitatava annuse kasutamisel saavutatavast AUC ekspositsioonist.
Muu Alektiniib neelab ultraviolett (UV)-kiirgust vahemikus 200...400 nm ning in vitro valgustundlikkuse testis hiire fibroblastide kultuuris ilmnes pärast UVA-kiiritust fototoksiline toime.
Korduvtoksilisuse uuringutes olid kliiniliselt oluliste ekspositsiooni väärtuste puhul nii rottidel kui ahvidel sihtorganiteks (kuid mitte ainult) vereloomesüsteem, seedetrakt ning maks ja sapiteed.
Ebanormaalset erütrotsüütide morfoloogiat täheldati ekspositsiooni väärtuste puhul, mis moodustasid ≥ 10...60% soovitatava annuse manustamisel inimestel saavutatavast ekspositsioonist (AUC põhjal). Seedetrakti limaskesta proliferatsioonitsooni laienemist täheldati mõlemal liigil ekspositsiooni väärtuste puhul, mis moodustasid ≥ 20...120% soovitatava annuse manustamisel inimestel saavutatavast ekspositsioonist (AUC põhjal). Rottidel ja/või ahvidel täheldati maksa alkaalse fosfataasi (ALP) ja direktse bilirubiini tõusu ning sapijuha epiteeli vakuolisatsiooni/degeneratsiooni/ nekroosi ja hepatotsüütide suurenemist/fokaalset nekroosi ekspositsiooni väärtuste puhul, mis moodustasid ≥ 20...30% soovitatava annuse manustamisel inimestel saavutatavast ekspositsioonist (AUC põhjal).
Ahvidel on kliiniliselt oluliste ekspositsiooni väärtuste puhul täheldatud kerget hüpotensiivset toimet.
6. FARMATSEUTILISED ANDMED
6.1 Abiainete loetelu
Kapsli sisu Laktoosmonohüdraat Hüdroksüpropüültselluloos Naatriumlaurüülsulfaat Magneesiumstearaat Kaltsiumkarmelloos
Kapsli kest Hüpromelloos Karrageen Kaaliumkloriid Titaandioksiid (E171) Maisitärklis Karnaubavaha
Trükitint Punane raudoksiid (E172) Kollane raudoksiid (E172) Indigokarmiini alumiiniumlakk (E132) Karnaubavaha Valge šellak Glütserüülmonooleaat
6.2 Sobimatus
Ei kohaldata.
6.3 Kõlblikkusaeg
5 aastat.
6.4 Säilitamise eritingimused
Blistrid Hoida originaalpakendis, niiskuse eest kaitstult. Pudelid Hoida originaalpakendis ning hoida pudel tihedalt suletuna, niiskuse eest kaitstult.
6.5 Pakendi iseloomustus ja sisu
Alumiinium/alumiinium (PA/Alu/PVC/Alu) blistrid, mis sisaldavad 8 kõvakapslit. Pakendi suurus: 224 kõvakapslit (neli 56 kõvakapsliga pakendit).
HDPE-pudel lapsekindla sulguriga ja integreeritud kuivatusainega. Pakendi suurus: 240 kõvakapslit.
Kõik pakendi suurused ei pruugi olla müügil.
6.6 Erihoiatused ravimpreparaadi hävitamiseks
Kasutamata ravimpreparaat või jäätmematerjal tuleb hävitada vastavalt kohalikele nõuetele.
7. MÜÜGILOA HOIDJA
Roche Registration GmbH Emil-Barell-Strasse 1 79639 Grenzach-Wyhlen Saksamaa
8. MÜÜGILOA NUMBER (NUMBRID)
EU/1/16/1169/001 EU/1/16/1169/002
9. ESMASE MÜÜGILOA VÄLJASTAMISE/MÜÜGILOA UUENDAMISE KUUPÄEV
Müügiloa esmase väljastamise kuupäev: 16. veebruar 2017 Müügiloa viimase uuendamise kuupäev: 15. juuli 2022
10. TEKSTI LÄBIVAATAMISE KUUPÄEV
Täpne teave selle ravimpreparaadi kohta on Euroopa Ravimiameti kodulehel: https://www.ema.europa.eu.
A. RAVIMIPARTII KASUTAMISEKS VABASTAMISE EEST VASTUTAV(AD) TOOTJA(D)
B. HANKE- JA KASUTUSTINGIMUSED VÕI PIIRANGUD
C. MÜÜGILOA MUUD TINGIMUSED JA NÕUDED
D. RAVIMPREPARAADI OHUTU JA EFEKTIIVSE KASUTAMISE TINGIMUSED JA PIIRANGUD
A. RAVIMIPARTII KASUTAMISEKS VABASTAMISE EEST VASTUTAV(AD) TOOTJA(D) Ravimipartii kasutamiseks vabastamise eest vastutava(te) tootja(te) nimi ja aadress
Roche Pharma AG Emil-Barell-Strasse 1 79639 Grenzach-Wyhlen SAKSAMAA
B. HANKE- JA KASUTUSTINGIMUSED VÕI PIIRANGUD
Piiratud tingimustel väljastatav retseptiravim (vt I lisa: Ravimi omaduste kokkuvõte, lõik 4.2).
C. MÜÜGILOA MUUD TINGIMUSED JA NÕUDED
- Perioodilised ohutusaruanded
Nõuded asjaomase ravimi perioodiliste ohutusaruannete esitamiseks on sätestatud direktiivi 2001/83/EÜ artikli 107c punkti 7 kohaselt liidu kontrollpäevade loetelus (EURD loetelu) ja iga hilisem uuendus avaldatakse Euroopa ravimite veebiportaalis.
D. RAVIMPREPARAADI OHUTU JA EFEKTIIVSE KASUTAMISE TINGIMUSED JA PIIRANGUD
- Riskijuhtimiskava
Müügiloa hoidja peab nõutavad ravimiohutuse toimingud ja sekkumismeetmed läbi viima vastavalt müügiloa taotluse moodulis 1.8.2 esitatud kokkulepitud riskijuhtimiskavale ja mis tahes järgmistele ajakohastatud riskijuhtimiskavadele.
Ajakohastatud riskijuhtimiskava tuleb esitada:
- Euroopa Ravimiameti nõudel;
- kui muudetakse riskijuhtimissüsteemi, eriti kui saadakse uut teavet, mis võib oluliselt mõjutada riski/kasu suhet, või kui saavutatakse oluline (ravimiohutuse või riski minimeerimise) eesmärk.
- Müügiloajärgsed kohustused
Müügiloa hoidja rakendab ettenähtud aja jooksul järgmisi meetmeid:
Kirjeldus Kuupäev Müügiloa saamise järgne efektiivsusuuring: Alecensa efektiivsuse täiendavaks hindamiseks monoteraapiana adjuvantraviks pärast täielikku kasvaja resektsiooni täiskasvanud patsientidel, kellel on IB (≥ 4 cm)...IIIA staadiumi ALK-positiivne NSCLC, peab müügiloa hoidja esitama järgmised tulemused uuringust BO40336:
- Uuendatud kirjeldavad DFS-i ja kirjeldavad OS-i tulemused 2025. a III kv
- 5 aasta elulemuse järelkontrolli tulemused 2027. a III kv
VÄLISPAKENDIL PEAVAD OLEMA JÄRGMISED ANDMED
KARP BLISTRILE
1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS
Alecensa 150 mg kõvakapslid alektiniib
2. TOIMEAINE(TE) SISALDUS
Üks kõvakapsel sisaldab alektiniibvesinikkloriidi koguses, mis vastab 150 mg alektiniibile.
3. ABIAINED
Sisaldab laktoosi ja naatriumi. Lisateave vt pakendi infoleht.
4. RAVIMVORM JA PAKENDI SUURUS
Kõvakapsel
224 kõvakapslit (neli 56 kõvakapsliga pakendit)
5. MANUSTAMISVIIS JA -TEE(D)
Suukaudne Enne ravimi kasutamist lugege pakendi infolehte
6. ERIHOIATUS, ET RAVIMIT TULEB HOIDA LASTE EEST VARJATUD JA
KÄTTESAAMATUS KOHAS
Hoida laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas
7. TEISED ERIHOIATUSED (VAJADUSEL)
8. KÕLBLIKKUSAEG
9. SÄILITAMISE ERITINGIMUSED
Hoida originaalpakendis, niiskuse eest kaitstult
10. ERINÕUDED KASUTAMATA JÄÄNUD RAVIMPREPARAADI VÕI SELLEST
TEKKINUD JÄÄTMEMATERJALI HÄVITAMISEKS, VASTAVALT VAJADUSELE
11. MÜÜGILOA HOIDJA NIMI JA AADRESS
Roche Registration GmbH Emil-Barell-Strasse 1 79639 Grenzach-Wyhlen Saksamaa
12. MÜÜGILOA NUMBER (NUMBRID)
EU/1/16/1169/001
13. PARTII NUMBER
14. RAVIMI VÄLJASTAMISTINGIMUSED
Retseptiravim
15. KASUTUSJUHEND
16. TEAVE BRAILLE’ KIRJAS (PUNKTKIRJAS)
alecensa
17. AINULAADNE IDENTIFIKAATOR – 2D-vöötkood
Lisatud on 2D-vöötkood, mis sisaldab ainulaadset identifikaatorit.
18. AINULAADNE IDENTIFIKAATOR – INIMLOETAVAD ANDMED
PC SN NN
VÄLISPAKENDIL PEAVAD OLEMA JÄRGMISED ANDMED
VAHEPAKEND BLISTRILE
1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS
Alecensa 150 mg kõvakapslid alektiniib
2. TOIMEAINE(TE) SISALDUS
Üks kõvakapsel sisaldab alektiniibvesinikkloriidi koguses, mis vastab 150 mg alektiniibile.
3. ABIAINED
Sisaldab laktoosi ja naatriumi. Lisateave vt pakendi infoleht.
4. RAVIMVORM JA PAKENDI SUURUS
Kõvakapsel
56 kõvakapslit
5. MANUSTAMISVIIS JA -TEE(D)
Suukaudne Enne ravimi kasutamist lugege pakendi infolehte
6. ERIHOIATUS, ET RAVIMIT TULEB HOIDA LASTE EEST VARJATUD JA
KÄTTESAAMATUS KOHAS
Hoida laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas
7. TEISED ERIHOIATUSED (VAJADUSEL)
8. KÕLBLIKKUSAEG
9. SÄILITAMISE ERITINGIMUSED
Hoida originaalpakendis, niiskuse eest kaitstult
10. ERINÕUDED KASUTAMATA JÄÄNUD RAVIMPREPARAADI VÕI SELLEST
TEKKINUD JÄÄTMEMATERJALI HÄVITAMISEKS, VASTAVALT VAJADUSELE
11. MÜÜGILOA HOIDJA NIMI JA AADRESS
Roche Registration GmbH Emil-Barell-Strasse 1 79639 Grenzach-Wyhlen Saksamaa
12. MÜÜGILOA NUMBER (NUMBRID)
EU/1/16/1169/001
13. PARTII NUMBER
14. RAVIMI VÄLJASTAMISTINGIMUSED
Retseptiravim
15. KASUTUSJUHEND
16. TEAVE BRAILLE’ KIRJAS (PUNKTKIRJAS)
alecensa
17. AINULAADNE IDENTIFIKAATOR – 2D-vöötkood
18. AINULAADNE IDENTIFIKAATOR – INIMLOETAVAD ANDMED
MINIMAALSED ANDMED, MIS PEAVAD OLEMA BLISTER- VÕI RIBAPAKENDIL
BLISTER
1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS
Alecensa 150 mg kõvakapslid alektiniib
2. MÜÜGILOA HOIDJA NIMI
Roche Registration GmbH
3. KÕLBLIKKUSAEG
4. PARTII NUMBER
5. MUU
VÄLISPAKENDIL PEAVAD OLEMA JÄRGMISED ANDMED
PUDELI KARP
1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS
Alecensa 150 mg kõvakapslid alektiniib
2. TOIMEAINE(TE) SISALDUS
Üks kõvakapsel sisaldab alektiniibvesinikkloriidi koguses, mis vastab 150 mg alektiniibile.
3. ABIAINED
Sisaldab laktoosi ja naatriumi. Lisateave vt pakendi infoleht.
4. RAVIMVORM JA PAKENDI SUURUS
Kõvakapsel
240 kõvakapslit
5. MANUSTAMISVIIS JA -TEE(D)
Suukaudne Enne ravimi kasutamist lugege pakendi infolehte
6. ERIHOIATUS, ET RAVIMIT TULEB HOIDA LASTE EEST VARJATUD JA
KÄTTESAAMATUS KOHAS
Hoida laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas
7. TEISED ERIHOIATUSED (VAJADUSEL)
8. KÕLBLIKKUSAEG
9. SÄILITAMISE ERITINGIMUSED
Hoida originaalpakendis ning pudel tihedalt suletuna, niiskuse eest kaitstult
10. ERINÕUDED KASUTAMATA JÄÄNUD RAVIMPREPARAADI VÕI SELLEST
TEKKINUD JÄÄTMEMATERJALI HÄVITAMISEKS, VASTAVALT VAJADUSELE
11. MÜÜGILOA HOIDJA NIMI JA AADRESS
Roche Registration GmbH Emil-Barell-Strasse 1 79639 Grenzach-Wyhlen Saksamaa
12. MÜÜGILOA NUMBER (NUMBRID)
EU/1/16/1169/002
13. PARTII NUMBER
14. RAVIMI VÄLJASTAMISTINGIMUSED
Retseptiravim
15. KASUTUSJUHEND
16. TEAVE BRAILLE’ KIRJAS (PUNKTKIRJAS)
alecensa
17. AINULAADNE IDENTIFIKAATOR – 2D-vöötkood
Lisatud on 2D-vöötkood, mis sisaldab ainulaadset identifikaatorit
18. AINULAADNE IDENTIFIKAATOR – INIMLOETAVAD ANDMED
PC SN NN
SISEPAKENDIL PEAVAD OLEMA JÄRGMISED ANDMED
PUDELI ETIKETT
1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS
Alecensa 150 mg kõvakapslid alektiniib
2. TOIMEAINE(TE) SISALDUS
Üks kõvakapsel sisaldab alektiniibvesinikkloriidi koguses, mis vastab 150 mg alektiniibile.
3. ABIAINED
Sisaldab laktoosi ja naatriumi. Lisateave vt pakendi infoleht.
4. RAVIMVORM JA PAKENDI SUURUS
Kõvakapsel
240 kõvakapslit
5. MANUSTAMISVIIS JA -TEE(D)
Suukaudne Enne ravimi kasutamist lugege pakendi infolehte
6. ERIHOIATUS, ET RAVIMIT TULEB HOIDA LASTE EEST VARJATUD JA
KÄTTESAAMATUS KOHAS
Hoida laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas
7. TEISED ERIHOIATUSED (VAJADUSEL)
8. KÕLBLIKKUSAEG
9. SÄILITAMISE ERITINGIMUSED
Hoida originaalpakendis ning pudel tihedalt suletuna, niiskuse eest kaitstult
10. ERINÕUDED KASUTAMATA JÄÄNUD RAVIMPREPARAADI VÕI SELLEST
TEKKINUD JÄÄTMEMATERJALI HÄVITAMISEKS, VASTAVALT VAJADUSELE
11. MÜÜGILOA HOIDJA NIMI JA AADRESS
Roche Registration GmbH Emil-Barell-Strasse 1 79639 Grenzach-Wyhlen Saksamaa
12. MÜÜGILOA NUMBER (NUMBRID)
EU/1/16/1169/002