RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS

Brimica Genuair 340 mikrogrammi / 12 mikrogrammi inhalatsioonipulber

2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS

Üks manustatud annus (huuliku kaudu väljuv annus) sisaldab 396 mikrogrammi aklidiiniumbromiidi (võrdub 340 mikrogrammi aklidiiniumiga) ja 11,8 mikrogrammi formoteroolfumaraatdihüdraati. See vastab 400 mikrogrammile aklidiiniumbromiidi mõõdetud annusele (võrdub 343 mikrogrammi aklidiiniumiga) ja 12 mikrogrammi formoteroolfumaraatdihüdraadi mõõdetud annusele.

Teadaolevat toimet omav abiaine

Üks manustatud annus sisaldab ligikaudu 11 mg laktoosi (monohüdraadina).

Abiainete täielik loetelu vt lõik 6.1.

3. RAVIMVORM

Inhalatsioonipulber.

Valge või peaaegu valge pulber tervikannuse indikaatori ja oranži annustamisnupuga valges inhalaatoris.

4. KLIINILISED ANDMED

4.1 Näidustused

Bronhodilataator Brimica Genuair on näidustatud kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) sümptomeid leevendavaks säilitusraviks täiskasvanud patsientidel.

4.2 Annustamine ja manustamisviis

Annustamine Soovitatav annus on üks inhalatsioon kaks korda ööpäevas.

Annuse vahelejäämisel tuleb see võtta niipea kui võimalik ja võtta järgmine annus tavalisel ajal. Vahelejäänud annuse eest ei tohi võtta kahekordset annust.

Eakad Eakate patsientide puhul pole vaja annust kohandada (vt lõik 5.2).

Neerukahjustus Neerukahjustusega patsientide puhul pole vaja annust kohandada (vt lõik 5.2).

Maksakahjustus Maksakahjustusega patsientide puhul pole vaja annust kohandada (vt lõik 5.2).

Lapsed Puudub Brimica Genuairi asjakohane kasutus lastel ja noorukitel (alla 18-aastased) KOK-i korral.

Manustamisviis

Inhaleerimiseks. Patsiente tuleb juhendada, kuidas ravimpreparaati õigesti manustada, kuna Genuair inhalaator võib tööpõhimõtete osas erineda patsiendi poolt varem kasutatud inhalaatoritest. Patsientide juhendamise osas on tähtis rõhutada, et nad loeksid hoolikalt pakendi infolehel olevat kasutusjuhendit. Enne esimest kasutamist tuleb suletud kott avada ja inhalaator välja võtta. Kott ja kuivatusaine tuleb ära visata.

Kasutusjuhendi osas, vt lõik 6.6.

4.3 Vastunäidustused

Ülitundlikkus toimeainete või lõigus 6.1 loetletud mis tahes abiainete suhtes.

4.4 Erihoiatused ja ettevaatusabinõud kasutamisel

Astma

Brimica Genuairi ei tohi astma korral kasutada; Brimica Genuairiga ei ole läbi viidud kliinilisi uuringuid astma korral kasutamise kohta.

Paradoksaalne bronhospasm

Kliinilistes uuringutes Brimica Genuair´i kasutamisel soovitatud annuses paradoksaalset bronhospasmi ei täheldatud. Paradoksaalset bronhospasmi on aga täheldatud teiste inhalatsiooniravide korral. Selle tekkimisel tuleb ravimi kasutamine lõpetada ning kaaluda teist ravi.

Mitte kasutada haiguse ägenemisel Brimica Genuair ei ole mõeldud kasutamiseks bronhospasmi ägedate episoodide korral.

Toime südame-veresoonkonnale

β -adrenergilised agonistid võivad teatud patsientidel põhjustada pulsi ja vererõhu tõusu, muutusi elektrokardiogrammis (EKG), nt T-laine lamendumist, ST-segmentide depressiooni ning QTc-intervalli pikenemist. Selliste toimete ilmnemisel tuleb ravi võib-olla katkestada. Ettevaatlik tuleb olla pika toimeajaga β -adrenergiliste agonistide kasutamisel patsientidel, kellel on esinenud või esineb teadaolevalt QTc-intervalli pikenemist või keda ravitakse QTc-intervalli mõjutavate ravimitega (vt lõik 4.5). Pärast Brimica Genuairi manustamist on täheldatud südame rütmihäireid, sealhulgas kodade virvendus ja paroksüsmaalne kodade tahhükardia (vt lõik 4.8). Seetõttu tuleb Brimica Genuairi kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on anamneesis südame rütmihäired või südame rütmihäirete riskitegurid. Süsteemsed toimed Brimica Genuairi tuleb kasutada ettevaatlikult patsientidel, kelle on raskekujulised kardiovaskulaarsed häired, spastilised häired, türeotoksikoos ja feokromotsütoom.

β -adrenergiliste agonistide suurte annuste korral võivad esineda hüperglükeemia ja hüpokaleemia metaboolsed toimed. III faasi kliinilistes uuringutes oli Brimica Genuairi kasutamisel veresuhkru märgatava tõusu esinemissagedus harv (0,1%) ning sarnane platseebo toimega. Hüpokaleemia on reeglina mööduv ega nõua toidulisandite tarvitamist. Raskekujulise KOK-ga patsientidel võivad

hüpokaleemiat võimendada hüpoksia ja kaasuvad ravimid (vt lõik 4.5). Hüpokaleemia suurendab vastuvõtlikkust südamearütmiatele. Antikolinergilise toime tõttu tuleb Brimica Genuairi kasutada ettevaatlikult patsientidel, kellel on sümptomaatiline eesnäärme hüperplaasia, kusepeetus või kitsa nurga glaukoom (kuigi toote otsene kokkupuude silmadega on väga ebatõenäoline). Suukuivust, mida antikolinergikutega ravimisel on täheldatud, võib pikemas perspektiivis seostada hambakaariese tekkega.

Laktoosisisaldus

Harvaesineva päriliku galaktoositalumatusega, täieliku laktaasipuudulikkusega või glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooniga patsiendid ei tohi seda ravimipreparaati võtta.

4.5 Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed

KOK ravimpreparaadid

Brimica Genuairi manustamist koos teiste antikolinergilisi aineid ja/või pikatoimelisi β -adrenergilisi agoniste sisaldavate ravimpreparaatidega pole uuritud ning see ei ole soovitatav. Kuigi vormikohaseid in vivo ravimite koostoimete uuringuid pole Brimica Genuairiga tehtud, on seda kasutatud samaaegselt teiste KOK ravimpreparaatidega, sh lühitoimeliste β adrenergiliste bronhodilataatorite, metüülksantiinide ning suukaudsete ja inhaleeritavate steroididega, ilma et oleks leitud kliinilisi tõendeid ravimite koostoime kohta.

Hüpokaleemiline ravi

Samaaegne ravi metüülksantiinide derivaatide, steroidide või kaaliumi mittesäästvate diureetikumidega võib võimendada β -adrenergiliste agonistide võimalikku hüpokaleemilist toimet ning seetõttu on samaaegse kasutamise korral soovitatav olla ettevaatlik (vt lõik 4.4). β-adrenoblokaatorid

β-adrenoblokaatorid võivad nõrgendada või pöörata β -adrenergiliste agonistide toimet. β-adrenoblokaatorite vajaduse korral (sh silmatilgad) tuleb eelistada kardioselektiivseid beeta-adrenoblokaatoreid, ehkki neid tuleb samuti manustada ettevaatlikult. Muud farmakodünaamilised koostoimed Brimica Genuairi tuleb manustada ettevaatlikult patsientidele, keda ravitakse ainetega, mis teadaolevalt pikendavad QTc intervalli, nt monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, tritsüklilised antidepressandid, antihistamiinid või makroliidid, kuna need ravimid võivad võimendada Brimica Genuairi koostisesse kuuluva formoterooli toimet kardiovaskulaarsele süsteemile. Ravimeid, mis teadaolevalt QTc intervalli pikendavad, seostatakse ventrikulaarsete arütmiate suurenenud riskiga.

Metaboolsed koostoimed

In vitro uuringud on näidanud, et raviannuses aklidiinium või selle metaboliidid ei põhjusta tõenäoliselt koostoimeid P-glükoproteiini (P-gp) substraatravimitega või tsütokroom P450 (CYP450) ensüümide ja esteraaside kaudu metaboliseeritavate ravimitega. Formoterool ei inhibeeri ravikontsentratsioonidel CYP450 ensüüme (vt lõik 5.2).

4.6 Fertiilsus, rasedus ja imetamine

Rasedus

Brimica Genuairi kasutamise kohta rasedatel andmed puuduvad.

Loomkatsed on näidanud lootetoksilisust vaid selliste aklidiiniumi annuste korral, mis ületavad oluliselt inimesel kasutatavat maksimaalset annust, ja formoterooliga läbi viidud reproduktsiooniuuringutes esines kõrvaltoimeid väga suurte plasmakontsentratsioonide korral (vt lõik 5.3). Brimica Genuairi tohib raseduse ajal kasutada vaid juhul, kui oodatav kasu kaalub üles võimalikud ohud.

Imetamine

Ei ole teada, kas aklidiinium (ja/või selle metaboliidid) või formoterool erituvad rinnapiima. Kuna uuringud rottidel on näidanud, et aklidiinium (ja/või selle metaboliidid) ning formoterool erituvad vähesel määral piima, tuleb ravi Brimica Genuair´iga rinnaga toitvatel naistel kaaluda üksnes juhul, kui oodatav kasu naisele on suurem kui võimalikud riskid lapsele.

Fertiilsus

Rottidega tehtud katsed on näidanud fertiilsuse mõningast vähenemist vaid selliste aklidiiniumi ja formoterooli annuste korral, mis ületavad oluliselt inimese maksimaalset annust (vt lõik 5.3). On vähe tõenäoline, et Brimica Genuairi manustamine soovitatavas annuses avaldab toimet inimeste fertiilsusele.

4.7 Toime reaktsioonikiirusele

Brimica Genuair ei mõjuta või mõjutab ebaoluliseltautojuhtimise ja masinate käsitsemise võimet. Ähmase nägemise või pearingluse esinemine võib autojuhtimise ja masinate käsitsemise võimet mõjutada.

4.8 Kõrvaltoimed

Ohutusprofiil põhineb Brimica Genuairi ja selle mõlema koostisosa eraldi kasutamise kogemusel.

Ohutusprofiili kokkuvõte

Brimica Genuairi ohutuskogemus põhineb kliinilistes uuringutes soovitatud raviannuse manustamisel kuni 12 kuu vältel ja turustamisjärgsel kogemusel. Brimica Genuairiga seostuvad kõrvaltoimed sarnanesid selle mõlema koostisosa omaga. Kuna Brimica Genuair sisaldab aklidiiniumi ja formoterooli, võib Brimica Genuairi kasutamisel eeldada kõrvaltoimeid, mille tüüp ja raskusaste sarnanevad koostisosade omadega.

Brimica Genuair kasutamisel olid kõige sagedamini esinevateks kõrvaltoimeteks nasofarüngiit (7,9%) ja peavalu (6,8%).

Kõrvaltoimete tabel

Brimica Genuairi kliiniline arendusprogramm viidi läbi mõõduka või raske KOK-iga patsientidel. Brimica Genuair 340 mikrogrammi / 12 mikrogrammi ravi said kokku 1222 patsienti. Kõrvaltoimete esinemissagedused põhinevad Brimica Genuairi 340 mikrogrammi / 12 mikrogrammi modifitseerimata esinemismääradel randomiseeritud ja platseebokontrolliga, vähemalt 6-kuulise kestusega III faasi kliiniliste uuringute andmete koondanalüüsil või üksikkomponentide kasutuskogemuse põhjal või turustamisjärgsete uuringute tulemusel.

Esinemissageduse kategooriad on defineeritud järgmise kokkuleppe järgi: väga sage (≥ 1/10); sage (≥ 1/100 kuni < 1/10); aeg-ajalt (≥ 1/1000 kuni < 1/100); harv (≥ 1/10 000 kuni < 1/1000); väga harv

(< 1/10 000); teadmata (ei saa hinnata olemasolevate andmete alusel).

Organsüsteemi klass Eelistatav termin Sagedus Infektsioonid ja infestatsioonid Immuunsüsteemi häired Angioödeem Ainevahetus- ja toitumishäired Psühhiaatrilised häired Närvisüsteemi häired Treemor Silma kahjustused Ähmane nägemine Aeg-ajalt Südame häired Tahhükardia Aeg-ajalt Respiratoorsed, rindkere ja mediastiinumi häired Aeg-ajalt Seedetrakti häired Suukuivus Naha ja nahaaluskoe Lööve Aeg-ajalt kahjustused Kihelus Lihaste,luustiku ja sidekoe Müalgia Sage kahjustused Lihasspasmid Neerude ja kuseteede häired Kusepeetus Aeg-ajalt

Uuringud

Võimalikest kõrvaltoimetest teavitamine

Ravimi võimalikest kõrvaltoimetest on oluline teavitada ka pärast ravimi müügiloa väljastamist. See võimaldab jätkuvalt hinnata ravimi kasu/riski suhet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest kõrvaltoimetest riikliku teavitamissüsteemi, mis on loetletud V lisas, kaudu.

4.9 Üleannustamine

Brimica Genuairi üleannustamise kohta on tõendeid piiratud hulgal. Brimica Genuair´i suured annused võivad põhjustada võimendatud antikolinergilisi ja/või β -adrenergilisi nähtusid ja sümptomeid; kõige sagedasemateks sümptomiteks on ähmane nägemine, suukuivus, iiveldus, lihasspasmid, treemor, peavalu, palpitatsioonid ja hüpertensioon. Üleannustamise korral tuleb Brimica Genuairi kasutamine katkestada. Soovitatav on rakendada toetavat sümptomaatilist ravi.

5. FARMAKOLOOGILISED OMADUSED

5.1 Farmakodünaamilised omadused

Farmakoterapeutiline rühm: hingamisteede obstruktiivsete haiguste raviks kasutatavad ained, adrenergilised ained kombinatsioonis antikolinergiliste ainetega, ATC-kood: R03AL05

Toimemehhanism

Brimica Genuair sisaldab kaht bronhodilataatorit: aklidiinium on pikatoimeline muskariiniretseptori antagonist (tuntud ka kui antikolinergik) ning formoterool on pikatoimeline β -adrenergiline agonist. Nende erinevate toimemehhanismidega ainete kombinatsioon annab tulemuseks suurema tõhususe võrreldes sellega, mida on võimalik saavutada koostisosi eraldi kasutades. Kopsu tsentraalsetes ja perifeersetes hingamisteedes asuvate muskariiniretseptorite ja β -adrenoretseptorite tiheduse erinevuste koostoimel peaksid muskariiniretseptorite antagonistid olema tsentraalsete hingamisteede lõdvestamisel tõhusamad ning β -adrenergilised agonistid peaksid olema tõhusamad perifeersete hingamisteede lõdvestamisel; nii tsentraalsete kui ka perifeersete hingamisteede lõdvestamine kombineeritud raviga võib anda kasuliku toime kopsufunktsioonile. Allpool antakse nende kahe aine kohta lisateavet. Aklidiinium on konkureeriv selektiivne muskariiniretseptori antagonist, mille puhul on M -retseptorite viibeaeg M -retseptorite omast pikem. M -retseptorid vahendavad hingamisteede silelihaste 2 3 kokkutõmmet. Inhaleeritud aklidiiniumbromiid toimib paikselt kopsudes, et antagoniseerida hingamisteede silelihaste M -retseptoreid ja põhjustada bronhodilatatsiooni. Aklidiinium on tõestatult kasulik ka KOK-ga patsientidele, leevendades sümptomeid, parandades haigusspetsiifilist tervislikku seisundit, vähendades ägenemismäära ning parandades treeningkoormuse taluvust. Kuna aklidiiniumbromiid laguneb plasmas kiiresti, on süsteemsete antikolinergikute soovimatute toimete sisaldus väike. Formoterool on võimas selektiivne β -adrenoretseptori agonist. Bronhodilatatsiooni kutsub esile hingamisteede silelihase otsene lõdvestamine, vastuseks tsüklilise AMP suurenemisele adenülaadi tsüklaadi aktiveerimise tõttu. Lisaks kopsufunktsiooni paranemisele vähendab formoterool tõestatult KOK-ga patsientide haigussümptomite esinemist ja parandab elukvaliteeti. Farmakodünaamilised toimed Kliinilise efektiivsuse uuringud näitasid, et Brimica Genuairi manustamisele järgneva 12 tunni jooksul paranes kliiniliselt olulisel määral kopsude talitlus (mõõdetuna forsseeritud ekspiratoorse sekundimahuga [FEV ]).

Brimica Genuair näitas võrreldes platseeboga (p<0,0001) toime kiiret algust 5 minuti jooksul alates esimesest inhalatsioonist. Brimica Genuairi toime algus oli võrreldav kiiretoimelise β -agonisti formoterool 12 mikrogrammi toimega. Maksimaalsed bronhodilateerivad toimed (FEV tippväärtus) võrreldes algseisuga avaldusid esimesel päeval (304 ml) ja püsisid 6-kuulise raviperioodi vältel (326 ml). Südame elektrofüsioloogia 6 kuni 12 kuud kestnud III faasi kliinilistes uuringutes, mis viidi läbi umbes 4000 KOK-ga patsiendil, ei tuvastatud Brimica Genuairi kliiniliselt olulist toimet EKG näitajatele (sh QT-intervallile) võrreldes aklidiiniumi, formoterooli ja platseeboga. Lisaks ei täheldatud pärast 551 patsiendist koosnevas alamrühmas, kellest 114 sai kaks korda päevas Brimica Genuairi, tehtud 24-tunnises Holter-monitooringus Brimica Genuairi kliiniliselt olulisi toimeid südame rütmile. Kliiniline efektiivsus ja ohutus III faasi kliiniline arendusprogramm hõlmas umbes 4000 patsienti, kellel oli kliiniline KOK diagnoos, ja see koosnes kahest 6-kuulisest randomiseeritud platseebo- ja aktiivse toimeaine kontrolliga uuringust (ACLIFORM-COPD ja AUGMENT), 6-kuulisest AUGMENT-i jätku-uuringust ning edasisest 12-kuulisest randomiseeritud kontrollitud uuringust. Nende uuringute vältel lubati patsientidel jätkata oma ravi stabiilse inhaleeritava kortikosteroidi, suukaudsete kortikosteroidide väikeste annuste, hapnikuteraapia (alla 15 tunni päevas) või metüülksantiiniga, samuti kasutada esmaabiravimina salbutamooli.

Efektiivsust hinnati kopsude talitluse, sümptomaatiliste tagajärgede, haigusele eriomase tervisliku seisundi, esmaabiravimite kasutamise ja haiguse ägenemise põhjal. Pikaajalistes ohutusuuringutes seostati Brimica Genuairi püsiva efektiivsusega, kui seda manustati üheaastase raviperioodi vältel ilma tahhüfülaksia märkideta.

Toime kopsufunktsioonile Brimica Genuair 340/12 mikrogrammi kaks korda ööpäevas andis püsiva ja kliiniliselt olulise paranemise kopsufunktsioonis (hinnatud FEV põhjal, forsseeritud väljahingamismaht ja sissehingamismaht) võrreldes platseeboga. III faasi uuringutes täheldati kliiniliselt olulisi bronhodilateerivaid toimeid 5 minuti jooksul alates esimesest annusest ning need püsisid kogu annustamisintervalli jooksul. Toime püsis kuue kuu ja aastase kestusega III faasi uuringute vältel. FEV 1 tund pärast annustamist ja läbi kogu FEV (võrreldes aklidiinium 400 mikrogrammiga ja 1 1 formoterool 12 mikrogrammiga) määratleti kui mõlema 6-kuulise olulise III faasi uuringu ühed põhilised tulemusnäitajad, näitamaks Brimica Genuairis vastavalt kas formoterooli või aklidiiniumi bronohdilateerivat toimet. Uuringus ACLIFORM-COPD näitas Brimica Genuair paranemist FEV näidus 1 tund pärast annustamist võrreldes platseeboga ning aklidiiniumiga mahus 299 ml ja 125 ml (mõlemad p<0,0001) ja paranemisi ravimi madalseisu FEV -s võrreldes platseebo või formoterooliga 143 ml või 85 ml-ga (mõlemad p < 0,0001). Uuringus AUGMENT näitas Brimica Genuair paranemist FEV -s 1 tund pärast annustamist võrreldes platseeboga ning aklidiiniumiga mahus 284 ml ja 108 ml (mõlemad p < 0,0001) ning paranemist ravimi madalseisu FEV -s võrreldes platseebo või formoterooliga 130 ml (p < 0,0001) ja 45 ml (p = 0,01). Haigusele eriomane tervislik seisund ja sümptomaatiline kasu Ravitulemused hingeldamise ja muude sümptomite osas: Brimica Genuair vähendas kliiniliselt olulisel määral hingeldamise esinemist (hinnati ülemineku düspnoe indeksi [TDI] abil), TDI fookusskoor paranes uuringus ACLIFORM-COPD pärast 6-kuulist ravi 1,29 ühiku võrra võrreldes platseeboga (p < 0,0001) ja uuringus AUGMENT 1,44 ühiku võrra (p < 0,0001). TDI fookusskoori kliiniliselt olulise paranemisega (määratletakse tõusuna vähemalt 1 ühiku võrra) patsientide osakaal oli uuringus ACLIFORM-COPD (64,8% võrreldes 45,5%-ga,

p < 0,001) ja uuringus AUGMENT (58,1% võrreldes 36,6%-ga; p < 0,0001) Brimica Genuair´i kasutamisel suurem kui platseebo korral. Nende kahe uuringu koondanalüüs näitas, et Brimica Genuair´iga seondus statistiliselt oluliselt suurem paranemine TDI fookusskooris võrreldes aklidiiniumiga (0,4 ühikut, p = 0,016) või formoterooliga (0,5 ühikut, p = 0,009). Lisaks andis suurem protsent Brimica Genuair´i saavaid patsiente kliiniliselt olulise paranemise TDI fookusskooris võrreldes kas aklidiiniumi või formoterooliga (61,9% võrreldes vastavalt kas 55,7% ja 57,0%; p = 0,056 ja p = 0,100).

Brimica Genuair parandas KOK-i igapäevaseid sümptomeid, näiteks hingeldamist, rindkere sümptomeid, köha ja rögaeritust (vastavalt E-RS-i koguskoorile), ning ka üldiseid öiseid sümptomeid, üldiseid varahommikusi sümptomeid ning sümptomeid, mis piirasid varahommikusi tegevusi, võrreldes platseebo, aklidiiniumi ja formoterooliga, kuid see paranemine ei olnud alati statistiliselt oluline. Akliniid/formoterool ei vähendanud platseebo või formoterooliga võrreldes statistiliselt olulisel määral KOK tõttu öiste ärkamiste keskmist arvu.

Tervisega seotud elukvaliteet Brimica Genuair parandas kliiniliselt olulisel määral haigusspetsiifilist tervislikku seisundit (nagu hinnati St George haigla hingamisteede küsimustikuga ([St. George’s Respiratory Questionnaire, SGRQ]) uuringus AUGMENT, kuna SGRQ järgi paranes koguskoor platseeboga võrreldes4,35 ühiku võrra (p < 0,0001). Uuringus AUGMENT oli SGRQ koguskoori kliiniliselt olulise paranemise (määratletud vähenemisena vähemalt 4 ühiku võrra) ravieelse tasemega võrreldes saavutanud patsientide osakaal Brimica Genuair´i kasutamisel suurem kui platseebo puhul (vastavalt 58,2% võrreldes 38,7%-ga, p < 0,001). Uuringust ACLIFORM-COPD selgus, et SGRQ koguskoor vähenes veidi võrreldes platseeboga ootamatult suure platseebovastuse tõttu (p = 0,598) ja kliiniliselt olulise paranemise ravieelse tasemega võrreldes saavutanud patsientide osakaal oli Brimica Genuar´i kasutamisel 55,3% ja platseebo puhul 53,2% (p = 0,669).

Nende kahe uuringu koondanalüüs näitas Brimica Genuair suuremat SGRQ koguskoori paranemist võrreldes formoterooliga (-1,7 ühikut; p = 0,018) või aklidiiniumiga (-0,79 ühikut, p = 0,273). Lisaks andis suurem Brimica Genuair´i saavate patsientide protsent kliiniliselt olulise paranemise SGRQ koguskooris võrreldes aklidiiniumi ja formoterooliga (56,6% võrrelduna vastavalt kas 53,9% või 52,2%; vastavalt p = 0,603 ja p = 0,270).

KOK-i ägenemise vähenemine Kahe 6-kuulise III faasi uuringu kogutud andmete tõhususe koondanalüüs näitas keskmise või raske ägenemise (nõuab ravi antibiootikumide või kortikosteroididega või tingib haiglaravi) statistiliselt olulist vähenemist (29%) Brimica Genuair´i kasutamisel võrreldes platseeboga (määrad patsiendi kohta aastas: vastavalt kas 0,29 või 0,42; p = 0,036). Lisaks pikendas Brimica Genuair statistiliselt olulisel määral aega esimese keskmise kuni raske ägenemiseni võrreldes platseeboga (ohu määr = 0,70; p = 0,027).

Esmaabiravimi kasutamine Brimica Genuair vähendas esmaabiravimi kasutamist 6 kuu vältel võrreldes platseeboga (0,9 inhalatsiooni võrra ööpäevas [p < 0,0001]), võrreldes aklidiiniumiga (0,4 inhalatsiooni võrra ööpäevas [p < 0,001]) ja võrreldes formoterooliga (0,2 inhalatsiooni võrra ööpäevas [p < 0,062]).

Kopsumaht, koormuse kestvus ja füüsiline aktiivsus Brimica Genuair mõju kopsumahule, koormuse kestvusele ja füüsilisele aktiivsusele uuriti hüperinflatsiooniga KOKga patsientidel (Funktsionaalne residuaalkapatsiteet [FRC] > 120%) 8 nädalases, paralleelses, randomiseeritud, platseebokontrolliga kliinilises uuringus.

Pärast neljanädalast ravi Brimica Genuair’iga tähendati võrreldes platseeboga hommikuse doosieelse (minimaalne) FRC esmase tulemusnäitaja osas positiivset muutust võrreldes algväärtusega, kuid erinevus ei olnud statistiliselt oluline (-0,125 L; 95% CI = (-0,259, 0,010); p = 0,069*).

Brimica Genuair parandas võrreldes platseeboga kopsumahtu 2...3h pärast manustamist (FRC=-0,366 L [95% CI = -0,515, -0,216; p < 0,0001]; residuaalmahtu [RV] =- 0,465 L [95% CI=-0,648, -0,281; p < 0.0001] ja inspiratoorset kapatsiteeti [IC] = 0,293 L [95% CI = 0,208, 0,378; p < 0,0001]). Brimica Genuair’iga tähendati samuti positiivset mõju koormuse ajalisele kestvusele võrreldes platseeboga pärast 8 ravinädalat (55 sekundit [95% CI = 5,6, 104,8; p = 0,0292]; algväärtus: 456 sekundit).

Brimica Genuair nelja nädalane ravikuur suurendas sammude arvu päevas võrreldes platseeboga (731 sammu/päev; 95% CI = 279, 1181; p = 0,0016) ja vähendas passiivsete patsientide arvu (<6000 sammu päevas) [40,8% võrreldes 54,5%; p < 0,0001]. Brimica Genuair’iga ravi saanud patsientidel tähendati ka PROaktiivse üldskoori suurenemist võrreldes platseeboga (p=0,0002).

Mõlemale ravirühmale määrati lisaks 4 nädalat kestev käitumuslik sekkumusprogramm. Brimica Genuair’iga ravi saanute rühm suutis ravi toimel säilitada päevaste sammude arvu võrreldes platseeboga (510 sammu/päevas; (p = 0,1588)) ning vähendada platseeboga võrreldes passiivsete patsientide arvu (<6000 sammu päevas) (41,5% võrreldes 50,4%; p = 0,1134).

* Kuna esmane tulemusnäitaja ei saavutanud statistilist olulisust, on kõikide teiseste tulemusnäitajate p väärtuste arvutamisel kasutatud nominaalset olulisusnivood 0,05 ja ühtki vormikohast statistilist järeldust teha ei saa.

Lapsed

Euroopa Ravimiamet ei kohusta esitama Brimica Genuair´iga läbi viidud uuringute tulemusi laste kõikide alarühmade kohta KOK korral (teave lastel kasutamise kohta: vt lõik 4.2).

5.2 Farmakokineetilised omadused

Kui aklidiiniumi ja formoterooli kombinatsiooni manustati inhalatsioonina, ei erinenud kummagi koostisosa farmakokineetika oluliseltnende ravimpreparaatide eraldi manustamisel täheldatust.

Imendumine

Pärast Brimica Genuair 340/12 mikrogrammi ühekordse annuse inhaleerimist imendusid aklidiinium ja formoterool kiirelt plasmasse, saavutades tippkontsentratsiooni plasmas 5 minuti jooksul alates inhaleerimisest (tervete uuritavate korral) ning 24 minuti jooksul alates inhaleerimisest (KOKga patsientide korral). Rahuoleku aklidiiniumi ja formoterooli plasma tippkontsentratsioonid KOKga patsientidel, keda raviti Brimica Genuair´iga kaks korda ööpäevas 5 päeva jooksul, saavutati 5 minuti jooksul pärast inhaleerimist ning need olid vastavalt 128 pg/ml ja 17 pg/ml. Jaotumine

Genuairi inhalaatori kaudu inhaleeritud aklidiiniumi kogu kopsudes ladestumine jääb keskmiselt umbes 30%-le mõõdetud annusest. Aklidiiniumi seondumine plasmavalguga in vitro vastas kõige tõenäolisemalt metaboliitide valgusidumisvõimele aklidiiniumi kiire hüdrolüüsimise tõttu plasmas. Seondumine plasmavalguga oli karboksüülhappe metaboliidi puhul 87% ja alkoholi metaboliidi puhul 15%. Peamine aklidiiniumi siduv plasmavalk on albumiin.

Formoterooli seondumine plasmavalguga on 61% kuni 64% (34% peamiselt albumiiniga). Raviannustega saavutatud kontsentratsioonide vahemikus sidumiskohtade küllastust ei esinenud.

Biotransformatsioon

Aklidiinium hüdrolüüsitakse kiiresti ja ulatuslikult selle farmakoloogiliselt passiivseteks alkoholi ja karboksüülhappe derivaatideks. Happe metaboliidi plasmasisaldused on umbes 100 korda suuremad kui alkoholi metaboliidi ning muutumatu toimeaine plasmasisaldused inhalatsiooni järel. Hüdrolüüs

toimub nii keemiliselt (mitteensümaatiliselt) kui ka ensümaatiliselt esteraaside abil, kus butürüülkoliinesteraas on peamine hüdrolüüsi kaasatud inimese esteraas. Inhaleeritud aklidiiniumi vähene absoluutne biosaadavus (< 5%) tuleneb nii kopsu ladestunud kui ka allaneelatud aklidiiniumi ulatuslikust süsteemsest ja presüsteemsest hüdrolüüsist. CYP450 ensüümide kaudu toimuval biotransformatsioonil on kogu aklidiiniumi metaboolses kliirensis väike roll. In vitro uuringud on näidanud, et raviannustes manustatud aklidiinium või selle metaboliidid ei inhibeeri ega indutseeri ühtki tsütokroom P450 (CYP450) ensüümi ning ei inhibeeri esteraase (karboksüülesteraasi, atsetüülkoliinesteraasi ja butürüülkoliinesteraasi). In vitro uuringud on näidanud, et aklidiinium või selle metaboliidid ei ole P-glükoproteiini substraadid või inhibiitorid. Formoterool elimineeritakse peamiselt metaboolsel teel. Peamine tee hõlmab otsest glükuronisatsiooni, O-demetülisatsioonile järgneb glükuroniidi konjugeerimine (täiendav metaboliseerimistee). Formoterooli O-demetüliseerimisega on seotud tsütokroom P450 isoensüümid CYP2D6, CYP2C19, CYP2C9 ja CYP2A6. Formoterool ei inhibeeri CYP450 ensüüme ravi seisukohast olulistel kontsentratsioonidel.

Eritumine

Pärast Brimica Genuair 340/12 mikrogrammi inhaleerimist, tähendati 24 tunni annustamisjärgses plasmaproovis aklidiiniumbromiidi lõpliku eliminatsiooni poolväärtusaega vahemikus 11…33 tundi ja formoterooril 12…18 tundi.

Keskmine efektiivne poolväärtusaeg* nii aklidiiniumil kui ka formoteroolil (põhineb akumulatsiooni koefitsendil) on ligikaudu 10 tundi. *Poolväärtusaja seos ravimi akumulatsiooniga, mis põhineb teadaoleval raviskeemil.

Pärast 400 mikrogrammi radiomärgistusega aklidiiniumi intravenoosset manustamist tervetele katsealustele väljutati umbes 1% annusest muutumatu aklidiiniumbromiidina uriini kaudu. Kuni 65% annusest eritus metaboliitidena uriini kaudu ja kuni 33% metaboliitidena väljaheidete kaudu. Pärast tervete katsealuste ja KOK-iga patsientide 200 mikrogrammi ja 400 mikrogrammi aklidiiniumi inhalatsiooni oli muutumatu aklidiiniumi väljutamine uriini kaudu väga vähene (umbes 0,1% manustatud annusest), viidates sellele, et renaalne kliirens mängib kogu plasmas leiduva aklidiiniumi kliirensi juures vähetähtsat rolli.

Formoterooli annuse suurem osa muutub maksa metabolismi käigus ja eritatakse neerude kaudu. Pärast inhalatsiooni väljutatakse 6–9% formoterooli manustatud annusest uriiniga muutumatul kujul või formoterooli otsese konjugaadina.

Patsientide erirühmad Eakad patsiendid Aklidiiniumi/formoterooli farmakokineetikat ei ole eakatel uuritud. Kuna nii aklidiiniumi kui formoterooli ravimpreparaatide puhul ei ole vaja eakatel patsientidel annust kohandada, ei ole vaja aklidiiniumi/formoterooli annust kohandada.

Neeru- ja maksakahjustusega patsiendid Aklidiiniumi/formoterooli spetsiifilise kasutamise kohta neeru- või maksakahjustusega patsientidel andmed puuduvad. Kuna nii aklidiiniumi kui formoterooli ravimpreparaatide puhul ei ole vaja annust neeru- ega maksakahjustusega patsientidel kohandada, ei ole vajalik aklidiiniumi/formoterooli annuse kohandamine.

Rass Peale Brimica Genuair 340/12 mikrogrammi korduvat inhaleerimist oli aklidiiniumi ja formoterooli süsteemne ekspositsioon mõõdetuna AUC väärtustes, sarnane nii jaapani kui ka europiidse rassi patsientidel.

5.3 Prekliinilised ohutusandmed

Farmakoloogilise ohutuse, korduvtoksilisuse, genotoksilisuse, kartsinogeensuse, reproduktsiooni- ja arengutoksilisuse konventsionaalsed mittekliinilised uuringud ei ole näidanud aklidiiniumi või formoterooli kahjulikku toimet inimesele. Mittekliinilistes uuringutes täheldati aklidiiniumi reproduktsioonitoksilisust (lootetoksilised toimed) ja toksilist toimet fertiilsusele (viljastumise määra väike kahanemine, kollakehade ning siirdamiseelsete ja -järgsete hukkumiste arv) ainult maksimaalset inimesele näidustatud annust piisaval määral ületaval kokkupuutel ning seetõttu ei peetud neid kliinilises kasutuses eriti oluliseks.

Formoterool näitas vähenenud fertiilsust (implanteerimiskaod) rottidel, samuti vähenenud varast sünnijärgset elulemust ja sünnikaalu suurte süsteemsete formoterooliannuste puhul. Rottidel ja hiirtel on täheldatud emaka leiomüoomide veidi suurenenud esinemissagedust; seda peetakse närilistespetsiifiliseks toimeks pärast pikaajalist kokkupuudet β -adrenoretseptori agonistide suurte annustega. Mittekliinilised uuringud, kus uuriti aklidiiniumi/formoterooli toimeid kardiovaskulaarsetele näitajatele, näitasid kiirenenud pulssi ja arütmiaohtu maksimaalset inimesele näidustatud annust piisaval määral ületaval kokkupuutel ning seetõttu ei peetud neid kliinilises kasutuses eriti oluliseks. Need toimed on β -agonistide puhul täheldatud teadaolevad liialdatud farmakoloogilised vastused.

6. FARMATSEUTILISED ANDMED

6.1 Abiainete loetelu

Laktoosmonohüdraat.

6.2 Sobimatus

Ei kohaldata.

6.3 Kõlblikkusaeg

3 aastat.

Ravim tuleb ära kasutada 60 päeva jooksul alates koti avamisest.

6.4 Säilitamise eritingimused

See ravimpreparaat ei vaja säilitamisel temperatuuri eritingimusi. Hoidke Genuairi inhalaatorit kuni manustamisperioodi alguseni kaitstult suletud kotis.

6.5 Pakendi iseloomustus ja sisu

Genuairi inhalaator on mitmest osast koosnev seade, mis on valmistatud plastist (polükarbonaat, akrüülnitriilbutadieenstüreen, polüoksümetüleen, polüesterbutüleentereftalaat, polüpropüleen, polüstüreen) ja roostevabast terasest. See on valget värvi koos juurdekuuluva annuse indikaatori ja oranži annustamisnupuga. Huulik on kaetud eemaldatava oranži kaitsekorgiga. Inhalaatorit tarnitakse alumiiniumlaminaadist kotis, mis sisaldab silikageeliga kuivatusaine kotikest ja on asetatud pappkarpi.

1 inhalaatorit sisaldav pappkarp, inhalaatoris 30 annust. 1 inhalaatorit sisaldav pappkarp, inhalaatoris 60 annust. 3 inhalaatorit sisaldav pappkarp, igas inhalaatoris 60 annust. Kõik pakendi suurused ei pruugi olla müügil.

6.6 Erihoiatused ravimpreparaadi hävitamiseks ja käsitlemiseks

Kasutamata ravimpreparaat või jäätmematerjal tuleb hävitada vastavalt kohalikele nõuetele. Kasutusjuhend

Alustamine

Enne kasutamist tutvuge ravimi kasutusjuhendiga.

Tutvuge Genuair inhalaatori komponentidega.

Kontrollaken Roheline = inhalaa tor on Oranž nupp kasutamiseks valmis Kaitsekork

Joonis A Huulik

Enne kasutamist:

a) Enne esmakordset kasutamist rebige lahti ümbris ja võtke välja inhalaator. Visake ära ümbris ja kuivaine. b) Ärge vajutage enne oranži nuppu, kui olete valmis annuse saamiseks. c) Korgi ära tõmbamiseks survestage kergelt mõlemal küljel asuvat noolt (Joonis B).

Joonis B

1 ETAPP: Annuse ettevalmistamine

1.1 Vaadake huuliku avast sisse ning veenduge, et ees ei oleks mingeid takistusi (Joonis C).

1.2 Vaadake kontrollakent (peab olema punane värv, Joonis C).

Punane

Kontrollige huuliku ava

1.3 Hoidke inhalaatorit horisontaalselt, huulik suunatud teie poole ning oranž nupp ülevalpool (Joonis D).

Joonis D 1.4 Annuse saamiseks vajutage oranž nupp lõpuni alla (Joonis E).

Oranži nupu lõpuni vajutamise järel muutub kontrollakna värv punasest roheliseks.

Veenduge, et oranž nupp oleks ülevalpool. Mitte kallutada.

1.5 Laske oranž nupp lahti (Joonis F).

Inhalaatori töökorrasoleku tagamiseks laske oranž nupp lahti.

Joonis E Joonis F Lõpetage ja kontrollige:

1.6 Veenduge, et kontrollaken oleks nüüd roheline (Joonis G).

Ravim on sissehingamiseks valmis.

Minge „2 ETAPPI: Ravimi sissehingamine ”.

Roheline

Joonis G

Mida tuleb teha, kui kontrollaken jääb ikka pärast nupule vajutamist punaseks (Joonis H).

Joonis H

Annus ei ole valmis. Mine tagasi „1 ETAPPI Annuse ettevalmistamine” ja korrake etappe 1,1 ja 1.6

2 ETAPP: Ravimi sissehingamine

Enne kasutamist lugege läbi etapid 2.1 kuni 2.7. Mitte kallutada.

2.1 Hoidke inhalaator suust kaugemal ja hingake täielikult välja. Ärge hingake välja otse inhalaatorisse (Joonis I).

Joonis I

Joonis I

2.2 Hoidke oma pea püsti, asetage huulik huulte vahele ja pigistage oma huuled tihedalt selle ümber (Joonis J).

Sissehingamisel mitte hoida all oranži nuppu.

Joonis J

2.3 Hingake suukaudu sügavalt sisse. Hingake sisse nii palju kui suudate.

„ Klõps” näitab, et sissehingamine on olnud korrektne. Pärast „ klõpsu” kuulmist jätkake sissehingamist niikaua kui suudate. Kõik patsiendid ei pruugi klõpsu kuulda . Kasutage kontrollakent, et veenduda sissehingamise korrektsuses.

2.4 Võtke inhalaator suust välja.

2.5 Hoidke hinge kinni niikaua kui suudate.

2.6 Hingake rahulikult välja inhalaatorist eemale.

Mõned patsiendid võivad tunda suus teravat, õrnalt magusat või kibedat maitset. Ärge võtke

lisaannust, kui puudub maitse või te ei tunne pärast sissehingamist midagi.

Lõpetamine ja kontroll:

2.7 Veenduge, et kontrollaken oleks nüüd punane (Joonis K). See näitab, et ravim on korrektselt sissehingatud.

Punane

Joonis K

Mida teha, kui kontrollaken jääb pärast sissehingamist endiselt roheliseks (Joonis L).

Joonis L

See tähendab, et ravim ei ole korrektselt sissehingatud. Minge tagasi „2 ETAPPI: Ravimi sissehingamine” ja korrake etappe 2.1 kuni 2.7.

Kui punane värv ei ilmu kontrollaknasse, siis te olete ilmselt unustanud enne sissehingamist vabastada

oranži nupu või te ei ole piisavalt tugevalt sissehinganud. Sellisel juhul proovige uuesti. Veenduge, et oranž nupp on vabaks lastud ja teie täielikult välja hinganud. Seejärel hingake läbi huuliku tugevalt ja sügavalt sisse. Palun võtke ühendust oma arstiga, kui kontrollaken jääb pärast korduvaid katseid ikka roheliseks.

Pärast kasutamist asetage kaitsekork tagasi huulikule (Joonis M), et vältida inhalaatori saastumist tolmu või muude osakestega. Kaitsekorgi kaotamise korral visake inhalaator ära.

Joonis M

Lisainformatsioon

Mida tuleb teha siis, kui te valmistate annuse ette kogemata ?

Hoidke oma inhalaatorit koos kaitsekorgiga, kuni järgmise ravimi sissehingamiseni, seejärel eemaldage kork ja alustage etapiga 1.6.

Kuidas töötab annuse indikaator?

• Annuse indikaator näitab alles olevate annuste arvu inhalaatoris (Joonis N). Esmakordsel kasutamisel sisaldab iga inhalaator sõltuvalt paki suurusest vähemalt 60 või 30 annust.

• Iga kord, kui te vajutate annustamiseks oranži nuppu, liigub annuse indikaator vaikselt edasi järgmise numbrini (50, 40, 30, 20, 10 või 0).

Millal peaksite hankima uue inhalaatori?

Hankige uus inhalaator:

• kui teie inhalaator tundub vigane või, kui kork kaob ära, või
• kui annuse indikaatorile ilmub punane riba, mis tähendab viimasele annusele lähenemist (Joonis

N), või

• kui inhalaator on tühi (Joonis O).

Annuse indikaator liigub vaikselt edasi alates 60 kuni 0: 60, 50, 40, 30, 20, 10, 0.

Annuse indikaator

Joonis N

Kuidas aru saada, et inhalaator on tühi?

Kui oranž nupp ei liigu enam üles ning jääb lukustatuna keskele, siis on käes viimane annus (Joonis O). Kuigi oranž nupp on lukustunud, saab viimase annuse siiski sissehingata. Pärast seda ei ole võimalik inhalaatorit enam kasutada ning tuleks hankida uus inhalaator.

Lukus

Joonis O

Kuidas inhalaatorit puhastada?

MITTE KUNAGI ei tohi kasutada inhalaatori puhastamiseks vett, kuna see kahjustab ravimit.

Kui on soov inhalaatorit puhastada, siis kasutage huuliku välispidise pinna jaoks kuiva salvrätti või paberrätikut.

7. MÜÜGILOA HOIDJA

Covis Pharma Europe B.V. Gustav Mahlerplein 2 1082MA Amsterdam Holland

8. MÜÜGILOA NUMBER (NUMBRID)

EU/1/14/963/001 EU/1/14/963/002 EU/1/14/963/003

9. ESMASE MÜÜGILOA VÄLJASTAMISE/MÜÜGILOA UUENDAMISE KUUPÄEV

Müügiloa esmase väljastamise kuupäev: 19. november 2014 Müügiloa viimase uuendamise kuupäev: 23. august 2019

10. TEKSTI LÄBIVAATAMISE KUUPÄEV

Täpne teave selle ravimpreparaadi kohta on Euroopa Ravimiameti kodulehel http://www.ema.europa.eu.

A. RAVIMIPARTII KASUTAMISEKS VABASTAMISE EEST VASTUTAV TOOTJA

B. HANKE- JA KASUTUSTINGIMUSED VÕI PIIRANGUD

C. MÜÜGILOA MUUD TINGIMUSED JA NÕUDED

D. RAVIMPREPARAADI OHUTU JA EFEKTIIVSE KASUTAMISE TINGIMUSED JA PIIRANGUD

A. RAVIMIPARTII KASUTAMISEKS VABASTAMISE EEST VASTUTAV TOOTJA

Ravimipartii kasutamiseks vabastamise eest vastutava tootja nimi ja aadress Industrias Farmacéuticas Almirall, S.L. Ctra. de Martorell 41-61 08740 Sant Andreu de la Barca, Barcelona Hispaania

B. HANKE- JA KASUTUSTINGIMUSED VÕI PIIRANGUD

Retseptiravim

C. MÜÜGILOA MUUD TINGIMUSED JA NÕUDED

• Perioodilised ohutusaruanded (PSURid)

Nõuded asjaomase ravimpreparaadi PSURide esitamiseks on sätestatud direktiivi 2001/83/EÜ artikli 107c punkti 7 kohaselt liidu kontrollpäevade loetelus (EURD loetelu) ja iga hilisem uuendus avaldatakse Euroopa ravimite veebiportaalis .

D. RAVIMPREPARAADI OHUTU JA EFEKTIIVSE KASUTAMISE TINGIMUSED JA PIIRANGUD

• Riskijuhtimiskava

Müügiloa hoidja peab nõutavad ravimiohutuse toimingud ja sekkumismeetmed läbi viima vastavalt müügiloa taotluse moodulis 1.8.2 esitatud kokkulepitud riskijuhtimiskavale ja mis tahes järgmistele ajakohastatud riskijuhtimiskavadele.

Ajakohastatud riskijuhtimiskava tuleb esitada:

• Euroopa Ravimiameti nõudel;
• kui muudetakse riskijuhtimissüsteemi, eriti kui saadakse uut teavet, mis võib oluliselt mõjutada riski/kasu suhet, või kui saavutatakse oluline (ravimiohutuse või riski minimeerimise) eesmärk

VÄLISPAKENDIL PEAVAD OLEMA JÄRGMISED ANDMED

VÄLINE KARP

1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS

Brimica Genuair 340 mikrogrammi/12 mikrogrammi inhalatsioonipulber aklidiinium/formoteroolfumaraatdihüdraat

2. TOIMEAINE(TE) SISALDUS

Üks manustatud annus sisaldab 396 mikrogrammi aklidiiniumbromiidi (võrdub 340 mikrogrammi aklidiiniumiga) ja 11,8 mikrogrammi formoteroolfumaraatdihüdraati.

3. ABIAINED

Sisaldab ka laktoosi. Lisateabe saamiseks vaadake infolehte.

4. RAVIMVORM JA PAKENDI SUURUS

Inhalatsioonipulber 1 inhalaator, sisaldab 30 annust 1 inhalaator, sisaldab 60 annust 3 inhalaatorit, igas inhalaatoris 60 annust

5. MANUSTAMISVIIS JA -TEE(D)

Enne ravimi kasutamist lugege pakendi infolehte. Inhalatsioon.

6. ERIHOIATUS, ET RAVIMIT TULEB HOIDA LASTE EEST VARJATUD JA

KÄTTESAAMATUS KOHAS

Hoida laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas.

7. TEISED ERIHOIATUSED (VAJADUSEL)

8. KÕLBLIKKUSAEG

Kasutada 60 päeva jooksul pärast koti avamist.

9. SÄILITAMISE ERITINGIMUSED

Hoidke Genuairi inhalaatorit kuni manustamisperioodi alguseni kaitstult suletud kotis.

10. ERINÕUDED KASUTAMATA JÄÄNUD RAVIMIPREPARAADI VÕI SELLEST

TEKKINUD JÄÄTMEMATERJALI HÄVITAMISEKS, VASTAVALT VAJADUSELE

11. MÜÜGILOA HOIDJA NIMI JA AADRESS

Covis Pharma Europe B.V. Gustav Mahlerplein 2 1082MA Amsterdam Holland

Covis (Covis logo)

12. MÜÜGILOA NUMBER (NUMBRID)

EU/1/14/963/001 1 inhalaator 60 annusega EU/1/14/964/002 3 inhalaatorit, igas 60 annust EU/1/14/963/003 1 inhalaator 30 annusega

13. PARTII NUMBER

14. RAVIMI VÄLJASTAMISTINGIMUSED

15. KASUTUSJUHEND

16. TEAVE BRAILLE’ KIRJAS (PUNKTKIRJAS)

brimica genuair

17. AINULAADNE IDENTIFIKAATOR – 2D-VÖÖTKOOD

Lisatud on 2D-vöötkood, mis sisaldab ainulaadset identifikaatorit.

18. AINULAADNE IDENTIFIKAATOR – INIMLOETAVAD ANDMED

PC SN NN

MINIMAALSED ANDMED, MIS PEAVAD OLEMA BLISTER- VÕI RIBAPAKENDIL

ALUMIINIUMIST KOTT

1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS

Brimica Genuair 340 mikrogrammi /12 mikrogrammi inhalatsioonipulber aklidiinium/formoteroolfumaraatdihüdraat

2. MÜÜGILOA HOIDJA NIMI

Covis (Covis logo)

3. KÕLBLIKKUSAEG

Kasutada 60 päeva jooksul pärast koti avamist.

4. PARTII NUMBER

5. MUU

Hoidke Genuairi inhalaatorit kuni manustamisperioodi alguseni kaitstult suletud kotis.

[nool] Rebi siit

MINIMAALSED ANDMED, MIS PEAVAD OLEMA VÄIKESEL VAHETUL SISEPAKENDIL

INHALAATORI SILT

1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS JA MANUSTAMISTEE(D)

Brimica Genuair 340 μg /12 μg inhalatsioonipulber aklidiinium/formoteroolfumaraatdihüdraat

Inhalatsioon

2. MANUSTAMISVIIS

3. KÕLBLIKKUSAEG

Ravim tuleb ära kasutada 60 päeva jooksul alates koti avamisest. EXP

4. PARTII NUMBER

5. PAKENDI SISU KAALU, MAHU VÕI ÜHIKUTE JÄRGI

30 annust 60 annust

6. MUU

Covis (Covis logo)