ATC Kood: C07AB14

Toimeaine: landiolool

Tootja: Amomed Pharma GmbH

Artikli sisukord

Näidustus: Supraventrikulaarse tahhükardia ja vatsakeste löögisageduse kiire kontrolli alla saamine kodade fibrillatsiooni või laperdusega patsientidel peri- ja postoperatiivselt või olukordades, kus on vajalik vatsakeste löögisageduse lühiajaline kontroll lühitoimelise ainega. Kompenseerimata siinustahhükardia, kui kiire südamerütm vajab sekkumist. Landioloolvesinikkloriid ei sobi pikaajaliseks raviks.

süstelahuse kontsentraat (10mg 1ml)

Pakendi infoleht: teave patsiendile

Enne kui teile manustatakse seda ravimit, lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel uuesti lugeda.
Kui teil on lisaküsimusi, pidage nõu oma arsti või meditsiiniõega.
Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arsti või meditsiiniõega. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Vt lõik 4.

Selle ravimi nimi on Raploc 20 mg/2 ml süstelahuse kontsentraat. Selles infolehes kasutatakse edaspidi lühendatud nime Raploc.

Infolehe sisukord

1. Mis ravim on Raploc ja milleks seda kasutatakse

Raploc sisaldab toimeainena landioloolvesinikkloriidi. See kuulub ravimite rühma, mida nimetatakse beetablokaatoriteks. See toimib, muutes teie ebaregulaarse või kiire südamerütmi normaalseks.

Seda ravimit kasutatakse täiskasvanutel südamerütmi probleemide korral, kui süda lööb liiga kiiresti. Seda kasutatakse operatsiooni ajal või järgselt või muudes olukordades, kui on vajalik kontrollida südamerütmi.

2. Mida on vaja teada enne, kui teile manustatakse Raploci

Teie arst EI manusta teile Raploci, kui

olete landiolooli või selle ravimi mis tahes koostisosade (loetletud lõigus 6) suhtes allergiline;
teil on väga aeglane südamerütm (vähem kui 50 lööki minutis);
teil on kiire või kiire ja aeglane vahelduv südamerütm (seisund, mida nimetatakse „siinussõlme nõrkuse sündroomiks”);
teil on seisund, mida nimetatakse „raskeks südame blokaadiks”. Südameblokaad on seisund, mil esinevad probleemid elektrilistes impulssides, mis kontrollivad teie südamerütmi;
teil on probleem teie südame verega varustamises (seisund, mida nimetatakse „kardiogeenseks šokiks”);
teil on väga madal vererõhk;
teil esinevad raske südamepuudulikkuse sümptomid;
teil on suurenenud kopsurõhk (pulmonaalne hüpertensioon);
teil esineb näärmete haigus, mida nimetatakse feokromotsütoomiks ja seda ei ole ravitud. Feokromotsütoom on seotud neerupealsete näärmetega ning võib põhjustada järsku vererõhu tõusu, tugevat peavalu, higistamist ja südamerütmi kiirenemist;
teil on astma sümptomid, mis süvenevad kiiresti;
teie veres on väga suur hapete sisaldus (raske metaboolne atsidoos), mida ei saa korrigeerida.

Teile ei manustata Raploci, kui mõni eelpool nimetatud seisundist kehtib teie kohta. Kui te ei ole kindel, kas teil esineb mõni nendest seisunditest, pidage nõu oma arsti või meditsiiniõega enne, kui teile manustatakse seda ravimit.

Hoiatused ja ettevaatusabinõud Enne kui teile manustatakse seda ravimit, pidage nõu oma arsti või meditsiiniõega.

Teie arst või meditsiiniõde lahjendab Raploci kontsentraadi enne kasutamist.
Kui te saate seda ravimit, kontrollitakse pidevalt teie südamerütmi, vererõhku ja südame elektrilist aktiivsust.
Raploc sisaldab etanooli (alkohol). Teie arst võtab seda eriti arvesse, kui teil on alkoholisõltuvus, te olete rase või imetate, teil on maksahaigus või epilepsia.

Kui mõni allpool nimetatud seisundist kehtib teie kohta (või kui te ei ole kindel), pidage nõu oma arsti või meditsiiniõega enne, kui teile manustatakse seda ravimit.

Teie arst manustab seda ravimit teile ettevaatusega, kui

teil on suhkurtõbi või väike veresuhkrusisaldus. Raploci kontsentaat võib varjata väikese veresuhkrusisalduse sümptomeid;
teil on madal vererõhk;
teil on seisund „enneaegse erutuvuse sündroom“, mis esineb koos ebaregulaarse ja kiire südamerütmiga (kodade fibrillatsioon);
teil on probleemid elektriliste impulssidega, mis kontrollivad teie südamerütmi (südameblokaad);
teil on probleem elektriliste impulsside edasiliikumisega läbi südame ja te saate verapamiili või diltiaseemi;
teil on teatud tüüpi stenokardia (valu rinnus), mida nimetatakse „Prinzmetali stenokardiaks”;
teil on või on olnud südameprobleeme (nt südame paispuudulikkus). Teie arst jälgib teid väga hoolikalt mis tahes südame sümptomite tekke suhtes. Vajadusel ravi katkestatakse, vähendatakse annust või alustatakse spetsiaalset ravi;
teil on teatud südamerütmi häired, nagu supraventrikulaarsed arütmiad ja: teil on lisaks muud südameprobleemid või te võtate teisi südameravimeid;
teil on neeruprobleemid;
teil on näärmete haigus, mida nimetatakse feokromotsütoomiks, mida ravitakse ravimitega, mida nimetatakse alfaretseptorite blokaatoriteks;
teil on hingamisteede ahenemine või vilistav hingamine, nt nagu astma korral;
teil on vereringehäired, nt nagu kahvatud sõrmed (Raynaud’ tõbi) või valu, väsimus ja mõnel juhul põletav valu teie jalgades;
kui teil on mingeid allergiaid või teil esineb risk anafülaktiliste reaktsioonide tekkeks (rasked allergilised reaktsioonid). Raploc võib muuta teie allergiad raskemaks ning halvemini ravile alluvaks.

Muud ravimid ja Raploc Teatage oma arstile või meditsiiniõele, kui te võtate, olete hiljuti võtnud või kavatsete võtta mis tahes muid ravimeid. See hõlmab ka ravimeid, mis te olete ostnud ilma retseptita, sealhulgas taimsed ravimid ja loodustooted. Teie arst kontrollib, et muud ravimid, mida te võtate, ei muudaks Raploci toimet.

Kindlasti teatage oma arstile või meditsiiniõele, kui te võtate mõnda järgmistest ravimitest.

Ravimid, mida kasutatakse südame rütmihäirete (nt diltiaseem, verapamiil, propafenoon, disopüramiid, amiodaroon, amiodaroon, digoksiin, digitaalis) ja kõrge vererõhu raviks (nt nifedipiin).
Ravimid, mida kasutatakse suhkurtõve raviks, sealhulgas insuliin ja suukaudsed ravimid.
Ravimid, mida kasutatakse tavaliselt operatsiooni ajal lihaste lõõgastamiseks (nt suksametoonium) või ravimid, mida kasutatakse lihaslõõgastite vastupidise toime

saavutamiseks, mida nimetatakse koliinesteraasi inhibiitoriteks (nt neostigmiin, distigmiin, edrofoonium). Teie arst on samuti ettevaatlik, kui kasutab Raploci operatsiooni ajal, kui te saate anesteetikume ning teisi ravimeid.

Ravimeid, mida teatakse kui ganglione blokeerivaid aineid (nt trimetafaan).
Valuvaigistid, nagu mittesteroidsed põletikuvastased ained, mida nimetatakse MSPVA-deks.
Floktafeniin, mis on valuvaigisti.
Amisulpiriid, ravim, mida kasutatakse vaimsete häirete raviks.
Tritsüklilised antidepressandid (nt imipramiin ja amitriptülliin).
Barbituraadid (nt fenobarbitaal, mida kasutatakse epilepsia raviks).
Fenotiasiinid (nt kloorpromasiin, mida kasutatakse vaimsete häirete raviks).
Ravimid, mida kasutatakse astma raviks.
Ravimid, mida kasutatakse külmetushaiguste korral või ninakinnisuse raviks, mida nimetatakse „dekongestantideks“.
Vererõhku langetavad ravimid (nagu reserpiin ja klonidiin).
Epinefriin, mida kasutatakse allergiliste reaktsioonide raviks.
Hepariin, mida kasutatakse vere vedeldamiseks.

Kui te ei ole kindel, kas mõni eelpool nimetatust kehtib teie kohta, pidage nõu oma arsti või meditsiiniõega enne, kui teile manustatakse seda ravimit.

Rasedus ja imetamine Kui te olete rase, arvate end olevat rase või kavatsete rasestuda, pidage enne selle ravimi saamist nõu oma arstiga. Andmed selle ravimi kasutamise kohta raseduse ajal on piiratud. Kuna kogemused on piiratud, ei ole soovitatav landiolooli raseduse ajal kasutada.

Teatage oma arstile, kui te imetate. Raploc võib erituda rinnapiima, seega ei tohi teile seda ravimit imetamise ajal manustada.

Teie arst võtab samuti arvesse, et see ravim sisaldab alkoholi (vt lõik 2 „Raploc sisaldab alkoholi, kaaliumi ja naatriumi“).

Raploc sisaldab alkoholi, kaaliumi ja naatriumi Ravim sisaldab kuni 672 mg alkoholi (etanool) ühes annuses (arvutatud 70 kg kaaluva patsiendi kohta). Alkoholi sisaldus selle ravimi annuses on väiksem kui 17 ml-s õlles või 7 ml-s veinis. Väike kogus alkoholi selles ravimis ei oma märkimisväärset toimet.

Ravim sisaldab vähem kui 1 mmol (23 mg) naatriumi ja vähem kui 1 mmol (39 mg) kaaliumi ühes viaalis, see tähendab põhimõtteliselt „naatriumi- ja kaaliumivaba“.

3. Kuidas Raploci manustatakse

Raploci kontsentraat tuleb enne manustamist lahjendada ja seda manustab teile arst või meditsiiniõde. Seda manustatakse teile süstimise teel veeni.
Tavaline annus on 0,1…0,3 mg kehakaalu kg kohta. Teie arst võib manustada teile 5…15 annust ööpäevas.
Teie arst otsustab, kui palju ravimit tuleb teile manustada. Kui te saate ravi Raplociga, kontrollitakse teie südamerütmi, vererõhku ja südame elektrilist aktiivsust.

Kui te olete eakas, ei ole selle ravimi annuse muutmine tavaliselt vajalik.

Kui teil on neeruprobleemid, võtab teie arst kasutusele sobilikud ettevaatusabinõud.

Maksakahjustus Kui teil on maksaprobleemid, alustab arst teie ravi väiksema annusega.

Teie arst võtab arvesse, et see ravim sisaldab alkoholi (vt lõik 2 „Raploc sisaldab alkoholi, kaaliumi ja naatriumi“).

Kasutamine lastel ja noorukitel See ravim sisaldab alkoholi, mistõttu ei tohi seda kasutada lastel ja noorukitel.

Kui teile manustatakse Raploci rohkem, kui ette nähtud Kui teil on tunne, et te olete saanud liiga palju Raploci, teatage sellest otsekohe oma arstile või meditsiiniõele. Teie arst võtab kasutusele vajalikud meetmed (teie ravi võidakse otsekohe katkestada ning te võite saada täiendavat toetavat ravi).

Kui teile on manustatud seda ravimit liiga palju, võite kogeda järgmisi sümptomeid:

järsk vererõhu langus (te võite tunda peapööritust või pearinglust);
väga aeglane südamerütm;
südamefunktsiooni aeglustumine;
šokk, mis tekib südamefunktsiooni aeglustumisest;
hingamisprobleemid;
teadvuse kaotus kuni kooma teke;
krambid;
iiveldus;
oksendamine;
väike veresuhkrusisaldus;
suur kaaliumisisaldus veres (hüperkaleemia).

Kui teil on lisaküsimusi selle ravimi kasutamise kohta, pidage nõu oma arsti või meditsiiniõega.

4. Võimalikud kõrvaltoimed

Nagu kõik ravimid, võib ka see ravim põhjustada kõrvaltoimeid, kuigi kõigil neid ei teki. Enamik kõrvaltoimeid kaob 30 minuti jooksul pärast Raploci manustamise katkestamist. Teatage otsekohe oma arstile või meditsiiniõele, kui te märkate mõnda järgmistest kõrvaltoimetest, mis võivad olla tõsised.

Vajalik võib olla süste lõpetamine, kui teie arst täheldab tõsiseid muutusi:

teie südamerütmis,
teie vererõhus,
teie südame elektrilises aktiivsuses.

Sage (võib esineda kuni ühel inimesel 10-st):

aeglane südame löögisagedus;
madal vererõhk.

Aeg-ajalt (võib esineda kuni ühel inimesel 100-st):

kopsupõletik (pneumoonia);
väike naatriumisisaldus veres (hüponatreemia);
aju verevarustuse häire, peavalu;
vereringe häire (südameseiskus), kiire südame löögisagedus;
kõrge vererõhk;
vedeliku kogunemine kopsudesse;
oksendamine, iiveldus;
maksahaigus;
muutused vereanalüüsides;
kõrvalekalded vere hüübimist soodustavate komponentide (trombotsüütide) arvus;
ebanormaalselt suur bilirubiini (vere punaliblede lagunemisel tekkiv pigment) sisaldus veres.

Harv (võib esineda kuni ühel inimesel 1000-st):

rindkerekudede põletik;
suur veresuhkru sisaldus;
insult, krambihood;
südameinfarkt, südame rütmihäired, südamefunktsiooni halvenemine;
šokk, kuumahood;
hingamisprobleemid (kopsuhaigus, millega kaasneb hingamisteede ahenemine ja hingamisraskused), kopsuhaigus, ebanormaalselt väike hapnikusisaldus veres;
ebamugavustunne kõhus, eritis suust, halb hingeõhk;
nahapunetus, külm higi;
lihaskrambid;
neerupuudulikkus, neerukahjustus, uriinikoguse vähenemine;
palavik, külmavärinad, ebamugavustunne rinnus, valu süstekohas;
suurenenud rõhk kopsuveresoontes;
suhkur (glükoos) uriinis;
kõrvalekalded uriinianalüüsi tulemustes (uriinis on valku, uriini uureasisaldus on suurenenud);
kõrvalekalded südameuuringu (EKG, ultraheliuuring) tulemustes.

Teadmata (sagedust ei saa hinnata olemasolevate andmete alusel):

nahamuutused süstekohas, survetunne süstekohas.

Kõrvaltoimetest teatamine Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arsti või meditsiiniõega. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Kõrvaltoimetest võite ka ise teatada www.ravimiamet.ee kaudu. Teatades aitate saada rohkem infot ravimi ohutusest.

5. Kuidas Raploci säilitada

Hoidke seda ravimit laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas.
Ärge kasutage Raploci pärast kõlblikkusaega, mis on märgitud karbil ja viaali sildil pärast „EXP“. Kõlblikkusaeg viitab selle kuu viimasele päevale.
Hoida külmkapis (2 °C...8 °C).
Ravim on mõeldud vaid ühekordseks kasutamiseks.
Raploci kontsentraati tuleb enne kasutamist lahjendada.
Ravimit ei tohi manustada, kui täheldate lahuses osakesi või värvus on muutunud.

Ärge visake ravimeid kanalisatsiooni ega olmejäätmete hulka. Küsige oma apteekrilt, kuidas hävitada ravimeid, mida te enam ei kasuta. Need meetmed aitavad kaitsta keskkonda.

6. Pakendi sisu ja muu teave

Mida Raploc sisaldab

Toimeaine on landioloolvesinikkloriid. Üks ml kontsentraati sisaldab 10 mg landioloolvesinikkloriidi, mis vastab 9,35 mg-le landioloolile. Üks viaal 2 ml lahusega sisaldab 20 mg landioloolvesinikkloriidi, mis vastab 18,7 mg-le landioloolile.
Teised koostisosad on hüdroksüpropüülbetadeks, makrogool 300, 96% etanool, naatriumkloriid, kaaliumkloriid, dinaatriumfosfaat, kaaliumdivesinikfosfaat ja süstevesi.

Kuidas Raploc välja näeb ja pakendi sisu Raploc on süstelahuse kontsentraat, mis on selge värvitu kuni kollakas tahkete osakesteta lahus.

Pakendis on viis 3 ml viaali, üks viaal sisaldab 2 ml Raploci kontsentraati.

Müügiloa hoidja ja tootja

Müügiloa hoidja Amomed Pharma GmbH Leopold-Ungar-Platz 2 1190 Viin Austria

Tootja AOP Orphan Pharmaceuticals GmbH Leopold-Ungar-Platz 2 1190 Viin Austria

See ravimpreparaat on saanud müügiloa Euroopa Majanduspiirkonna liikmesriikides järgmiste nimetustega:

Austria Rapibloc 20 mg/2 ml Konzentrat zur Herstellung einer Injektionslösung Bulgaaria Rapibloc 20 mg/2 ml концентрат за инжекционен разтвор Horvaatia Rapibloc 20 mg/2 ml koncentrat za otopinu za injekciju Küpros Rapibloc 20 mg/2 ml πυκνό διάλυμα για παρασκευή ενέσιμου διαλύματος Tšehhi Rapibloc 20 mg/2 ml koncentrát pro injekční roztok Taani Rapibloc 20 mg/2 ml koncentrat til injektionsvæske, opløsning Saksamaa Rapibloc 20 mg/2 ml Konzentrat zur Herstellung einer Injektionslösung Kreeka Rapibloc 20 mg/2 ml πυκνό διάλυμα για παρασκευή ενέσιμου διαλύματος Soome Rapibloc 20 mg/2 ml injektiokonsentraatti, liuosta varten Prantsusmaa Rapibloc 20 mg/2 ml solution à diluer injectable Ungari Rapibloc 20 mg/2 ml koncentrátum oldatos injekcióhoz Itaalia Landiobloc Leedu Raploc 20 mg/2 ml koncentratas injekciniam tirpalui Läti Raploc 20 mg/2 ml koncentrāts injekciju šķīduma pagatavošanai Holland Rapibloc 20 mg/2 ml concentraat voor oplossing voor injectie Norra Raploc Rumeenia Rapibloc 20 mg/2 ml concentrat pentru soluţie injectabilă Slovakkia Rapibloc 20 mg/2 ml injekčný koncentrát Sloveenia Rapibloc 20 mg/2 ml koncentrat za raztopino za injiciranje Rootsi Rapibloc

Infoleht on viimati uuendatud juulis 2026.

Järgmine teave on ainult tervishoiutöötajatele

Selles lõigus on praktiline teave manustamise kohta. Täielikku teavet annustamise ja manustamisviisi, vastunäidustuste, hoiatuste jne kohta lugege ravimi omaduste kokkuvõttest.

Landiolool on mõeldud intravenoosseks kasutamiseks järelevalve all. Landiolooli tohib manustada üksnes vastava kogemusega tervishoiutöötaja. Landiolooli annus tuleb individuaalselt kohandada.

Raploc’i kontsentraati ei tohi manustada lahjendamata. Valmistage 2 mg/ml lahus lahjendades 2 ml kontsentraati 8 ml-s ühes järgmistest lahustest:

9 mg/ml (0,9%) NaCl lahus
50 mg/ml (5%) glükoosilahus
Ringeri lahus
Ringer-laktaadi lahus

Lahjendatud lahust tuleb visuaalselt kontrollida nähtavate osakeste ja värvuse muutuse suhtes. Kasutada tohib ainult selget ja värvuseta lahust.

Manustada intravenoosse boolussüstena 0,1…0,3 mg kehakaalu kg kohta. Soovitatav algannus on 0,1…0,2 mg kehakaalu kg kohta. Bradükardiline toime võib kesta 5 kuni 20 minutit. Ebapiisava efektiivsuse korral tuleb annust suurendada 0,2…0,3 mg kehakaalu kg kohta. Boolusena manustamist võib korrata vastavalt vajadusele kuni maksimaalse ööpäevase annuseni 100 mg ööpäevas. Selle annuse võib jagada 5…15 annuseks ööpäevas (5 × 20 mg annus, mis vastab 5 × 0,3 mg kehakaalu kg kohta ööpäevas kuni 15 × 7 mg annus, mis vastab 15 × 0,1 mg kehakaalu kg kohta ööpäevas).

Pikaajalise kasutamise korral tuleb landiolooli infusiooniks kasutada Raploci infusioonilahuse pulbrit.

Kõrvaltoimete tekkimisel peab Raploci kontsentraadi täiendavate annuste manustamist vähendama või vältima ning patsientidele tuleb vajadusel manustada sobilikku ravi. Madala süstoolse vererõhuga patsientidel tuleb annuse kohandamisel olla eriti ettevaatlik.

Üleannustamise korral võivad ilmneda järgmised sümptomid: raske hüpotensioon, raske bradükardia, AV-blokaad, südamepuudulikkus, kardiogeenne šokk, südameseiskus, bronhospasm, hingamispuudulikkus, teadvuse kaotus kuni kooma teke, krambid, iiveldus, oksendamine, hüpoglükeemia, hüperkaleemia.

Üleannustamise korral ei tohi rohkem landiolooli manustada. Eripopulatsioonid

Eakad (≥ 65-aastased) Annuse kohandamine ei ole vajalik.

Neerukahjustus Annuse kohandamine ei ole vajalik.

Maksakahjustus Andmed maksakahjustusega patsientidel kasutamise kohta on piiratud. Mis tahes raskusastmega maksakahjustuse korral tuleb annustamist alustada ettevaatlikult väikseima soovitusliku annusega.

Raploci kontsentraat sisaldab alkoholi.

Manustamisviis Raploci kontsentraati sisaldavad viaalid on ainult ühekordseks kasutamiseks. Ravim tuleb enne manustamist lahjendada.

Landiolooli ei tohi segada teiste ravimitega, välja arvatud nendega, mis on loetletud ravimi omaduste kokkuvõtte lõigus 6.6.

Landiolooli peab manustama intravenoosselt. Vältima peab subkutaanset või venoosset perivaskulaarset või intra-arteriaalset manustamist. Et vältida paikse toksilisuse tekke riski, tuleb landiolooli süstida otse tsentraalsesse või perifeersesse veeni suure valendikuga nõela kaudu või intravenoosse kateetriga. Landiolooli ei tohi manustada läbi sama teiste ravimite manustamiseks kasutatud intravenoosse tee.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus toimeaine või ravimi omaduste kokkuvõtte lõigus 6.1 loetletud mis tahes abiaine suhtes.
Raske bradükardia (alla 50 löögi minutis).
Siinussõlme nõrkuse sündroom.
Rasked atrioventrikulaar (AV)-sõlme juhtehäired (ilma kardiostimulaatorita); teise või kolmanda astme AV-blokaad.
Kardiogeenne šokk.
Raske hüpotensioon.
Kompenseerimata südamepuudulikkus.
Pulmonaalne hüpertensioon.
Ravimata feokromotsütoom.
Äge astmahoog.
Raske, korrigeerimata metaboolne atsidoos.

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS

Raploc 20 mg/2 ml süstelahuse kontsentraat

2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS

Üks ml kontsentraati sisaldab 10 mg landioloolvesinikkloriidi, mis on võrdne 9,35 mg landiolooliga.

Üks 2 ml süstelahuse kontsentraadi viaal sisaldab 20 mg landioloolvesinikkloriidi, mis on võrdne 18,7 mg landiolooliga.

Pärast lahjendamist (vt lõik 6.6) sisaldab süstelahuse kontsentraat 2 mg/ml landioloolvesinikkloriidi.

INN: Landiololum

Teadaolevat toimet omavad abiained Raploci kontsentraat sisaldab 672 mg etanooli (96%) maksimaalses üksikannuses (arvutatud 70 kg kaaluva patsiendi kohta). Vt lõik 4.4.

Abiainete täielik loetelu vt lõik 6.1.

3. RAVIMVORM

Süstelahuse kontsentraat.

Selge ja värvitu kuni kollakas tahkete osakesteta lahus.

Raploci kontsentraadi pH on 6,9 ja osmolaalsus 8,13 Osm/l.

4. KLIINILISED ANDMED

4.1 Näidustused

Landiolool on näidustatud täiskasvanutele järgmiste seisundite korral:

supraventrikulaarse tahhükardia ja vatsakeste löögisageduse kiire kontrolli alla saamine kodade fibrillatsiooni või laperdusega patsientidel peri- ja postoperatiivselt või olukordades, kus on vajalik vatsakeste löögisageduse lühiajaline kontroll lühitoimelise ainega;
kompenseerimata siinustahhükardia, kui kiire südamerütm vajab sekkumist.

Landioloolvesinikkloriid ei sobi pikaajaliseks raviks.

Annustamine ja manustamisviis

Annustamine Landiolool on mõeldud intravenoosseks kasutamiseks järelevalve all. Landiolooli tohib manustada üksnes vastava kogemusega tervishoiutöötaja. Landiolooli annust peab kohandama individuaalselt.

Manustada intravenoosse boolussüstena 0,1…0,3 mg kehakaalu kg kohta. Soovitatav algannus on 0,1…0,2 mg kehakaalu kg kohta. Bradükardiline toime võib kesta vahemikus 5 kuni 20 minutit. Ebapiisava efektiivsuse korral tuleb annust suurendada 0,2…0,3 mg kehakaalu kg kohta. Boolusena manustamist võib korrata vastavalt vajadusele kuni maksimaalse ööpäevase annuseni 100 mg ööpäevas. Selle annuse võib jagada 5…15 annuseks ööpäevas (5 × 20 mg annus, mis vastab

5 × 0,3 mg kehakaalu kg kohta ööpäevas kuni 15 × 7 mg annus, mis vastab 15 × 0,1 mg kehakaalu kg kohta ööpäevas).

Pikaajalise kasutamise korral tuleb landiolooli infusiooniks kasutada Raploci infusioonilahuse pulbrit.

Kõrvaltoimete tekkimisel (vt lõik 4.8) peab Raploci kontsentraadi täiendavate annuste manustamist vähendama või vältima ning patsientidele tuleb vajadusel manustada sobilikku ravi. Madala süstoolse vererõhuga patsientidel tuleb annuse kohandamisel olla eriti ettevaatlik.

Eripopulatsioonid

Eakad (≥ 65-aastased) Annuse kohandamine ei ole vajalik.

Neerukahjustus Annuse kohandamine ei ole vajalik (vt lõigud 4.4 ja 5.2).

Maksakahjustus Andmed maksakahjustusega patsientidel kasutamise kohta on piiratud (vt lõik 5.2). Mis tahes raskusastmega maksakahjustuse korral tuleb annustamist alustada ettevaatlikult väikseima soovitusliku annusega.

Raploci kontsentraat sisaldab alkoholi (vt lõigud 2 ja 4.4).

Lapsed Landiolooli ohutus ja efektiivsus lastel vanuses 0…18 aastat ei ole veel tõestatud. Raploci kontsentraat sisaldab etanooli, mistõttu ei soovitata seda lastel kasutada (vt lõik 4.4). Sellel patsientide rühmal võib olla sobilikum kasutada teist ravimvormi (nt Raploci infusioonilahuse pulber). Hetkel teadaolevad andmed selle ravimvormi kohta on esitatud lõigus 5.2, aga soovitusi annustamise kohta ei ole võimalik anda.

Manustamisviis Raploci kontsentraati sisaldavad viaalid on ainult ühekordseks kasutamiseks. Ravim tuleb enne manustamist lahjendada (vt juhised lõik 6.6).

Landiolooli ei tohi segada teiste ravimitega, välja arvatud nendega, mis on loetletud lõigus 6.6. Landiolooli peab manustama intravenoosselt. Vältima peab subkutaanset või venoosset perivaskulaarset või intra-arteriaalset manustamist. Et vältida paikse toksilisuse tekke riski, tuleb landiolooli süstida otse tsentraalsesse või perifeersesse veeni suure valendikuga nõela kaudu või intravenoosse kateetriga. Landiolooli ei tohi manustada läbi sama teistel ravimitel kasutatud intravenoosse tee (vt lõik 6.6).

4.3 Vastunäidustused

Ülitundlikkus toimeaine või lõigus 6.1 loetletud mis tahes abiaine suhtes.
Raske bradükardia (alla 50 löögi minutis).
Siinussõlme nõrkuse sündroom.
Rasked atrioventrikulaar (AV)-sõlme juhtehäired (ilma kardiostimulaatorita); teise või kolmanda astme AV-blokaad.
Kardiogeenne šokk.
Raske hüpotensioon.
Kompenseerimata südamepuudulikkus.
Pulmonaalne hüpertensioon.
Ravimata feokromotsütoom.
Äge astmahoog.
Raske, korrigeerimata metaboolne atsidoos.

4.4 Erihoiatused ja ettevaatusabinõud kasutamisel

Raploci kontsentraati peab enne manustamist lahjendama (vt lõik 6).

Kõige sagedamini täheldatud kõrvaltoime on hüpotensioon, mis taandub kiiresti annuse vähendamisel või ravi lõpetamisel.

Jälgimine Raploci kontsentraat on hüperosmolaarne ja võib põhjustada tromboflebiidi riski, süstekohta peab jälgima. Ekstravasatsiooni tuleb vältida ning selle tekkimise korral peab vastavalt ravima. Juhusliku ekstravaskulaarse süste korral peab kasutama teist manustamiskohta.

Kõigil landiolooliga ravitavatel patsientidel on soovitatav pidevalt jälgida vererõhku ja EKG-d.

Enneaegse erutuvuse sündroom Beetablokaatorite manustamist tuleb vältida enneaegse erutuvuse sündroomi (pre-excitation syndrome) esinemisel koos kodade fibrillatsiooniga. Nendel patsientidel võib atrioventrikulaarsõlme beetablokaad suurendada juhtivust läbi lisajuhtetee ja soodustada vatsakeste fibrillatsiooni teket.

Esimese astme AV-blokaad Negatiivse toime tõttu atrioventrikulaarsele erutusjuhte ajale, tohib beetablokaatoreid manustada ainult ettevaatusega esimese astme AV-blokaadiga patsientidele (vt ka lõik 4.3).

Prinzmetali stenokardia Beetablokaatorid võivad Prinzmetali stenokardiaga (vasospastiline stenokardia) patsientidel suurendada stenokardiahoogude arvu ja kestust alfaretseptorite kaudu vahendatud koronaararterite vasokonstriktsiooni tõttu. Nendel patsientidel ei tohi kasutada mitteselektiivseid beetablokaatoreid ja beeta-1-selektiivseid blokaatoreid tohib kasutada ainult äärmise ettevaatlikkusega.

Südame paispuudulikkuse korral kujutab beeta-blokaad endas potentsiaalset ohtu müokardi kontraktiilsuse edasisele pärssumisele ja veel raskemaks südamepuudulikkuseks. Südamepuudulikkuse esimeste nähtude või sümptomite ilmnemisel tuleb landiolooli manustamine katkestada ning patsiendid peavad saama sobilikku ravi.

Südamepuudulikkus ja hemodünaamiliselt ebastabiilsed patsiendid Kontrollimaks vatsakeste löögisagedust supraventrikulaarsete arütmiatega patsientidel tuleb landiolooli kasutamisel rakendada ettevaatust hemodünaamiliselt ebastabiilsetel patsientidel või patsientidel, kes samaaegselt kasutavad ravimeid, mis mõjutavad negatiivselt mõnda järgmistest funktsioonidest: perifeerne resistentsus, müokardi eelkoormus, müokardi kontraktiilsus või elektrilise impulsi levik müokardis. Samaaegne manustamine Atrioventrikulaarse juhtivushäirega patsientidel ei ole soovitatav manustada landiolooli samaaegselt koos verapamiili või diltiaseemiga (vt ka lõik 4.5).

Diabeediga patsiendid Landiolooli tuleb kasutada ettevaatusega diabeedi või hüpoglükeemia korral. Vähem kardioselektiivsete beetablokaatorite kasutamisel on hüpoglükeemia raskema kuluga. Beetablokaatorid võivad varjata hüpoglükeemia prodromaalseid sümptomeid, nagu tahhükardia. Pearinglus ja higistamine võivad siiski püsida muutumatuna.

Neerukahjustus Landiolooli peamine metaboliit (M1) eritub neerude kaudu ning võib akumuleeruda neerukahjustusega patsientidel. Kuigi landiolooli metaboliidil (M1) puudub beetablokeeriv toime isegi kuni 200 korda algravimist suuremates annustes, tuleb landiolooli kasutada neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel ettevaatusega.

Kliinilise uuringu tulemused näitavad, et neeruasendusravi saavatel patsientidel ei ole landiolooli manustamisel vaja rakendada erilisi ettevaatusabinõusid.

Feokromotsütoom Feokromotsütoomiga patsientidel tuleb landiolooli kasutada ettevaatusega ja ainult pärast eelnevat ravi alfaretseptori blokaatoritega (vt ka lõik 4.3).

Bronhospastiline haigus Bronhospastiliste haigustega patsientidele ei tohi beetablokaatoreid üldiselt manustada. Landiolooli suhteliselt suure beeta-1-selektiivsuse ja tiitritavuse tõttu tuleb sellistel patsientidel landiolooli kasutada ettevaatusega. Landiolooli annust tuleb hoolikalt tiitrida väikseima võimaliku efektiivse annuseni. Bronhospasmi tekkimisel ei tohi landiolooli edasisi annuseid manustada ja vajadusel tuleb manustada beeta-2-agonisti. Kui patsient juba kasutab mõnda beeta-2-adrenomimeetikumi, võib olla vajalik selle ravimi annus üle vaadata.

Perifeersed vereringehäired Perifeerse vereringehäiretega (Raynaud’ tõbi ehk sündroom, vahelduv lonkamine) patsientidel tuleb beetablokaatoreid kasutada ülima ettevaatusega, sest need haigused võivad süveneda.

Beetablokaatorid võivad suurendada tundlikkust allergeenidele kui ka anafülaktiliste reaktsioonide tõsidust. Beetablokaatoreid kasutavad patsiendid ei pruugi reageerida epinefriini tavapärastele annustele, mida kasutatakse anafülaktiliste reaktsioonide raviks (vt ka lõik 4.5).

Raploci kontsentraat sisaldab 672 mg etanooli (96%) maksimaalses üksikannuses (arvutatud 70 kg kaaluva patsiendi kohta), mis vastab vähem kui 17 ml õllele või 7 ml veinile ühe annuse kohta.

Ravim sisaldab vähem kui 1 mmol (23 mg) naatriumi ja vähem kui 1 mmol (39 mg) kaaliumi ühes viaalis, see tähendab põhimõtteliselt „naatriumi- ja kaaliumivaba“.

4.5 Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed

Kaltsiumikanalite antagonistid Kaltsiumikanalite antagonistid, nagu dihüdropüridiini derivaadid (nt nifedipiin) võivad suurendada hüpotensiooni tekkeriski. Südamepuudulikkusega patsientidel võib samaaegne ravi beetablokaatoritega viia südamepuudulikkuse süvenemiseni. Soovitatav on hoolikas landiolooli annuse tiitrimine ja hemodünaamika jälgimine. Antiarütmikumid Landiolooli manustamist tuleb hoolikalt kohandada samaaegsel kasutamisel koos verapamiili, diltiaseemi, I klassi antiarütmikumidega, amiodarooni või digitaalise preparaatidega, kuna koosmanustamine võib põhjustada südamefunktsiooni liigset pärssumist ja/või atrioventrikulaarseid erutusjuhte häireid.

Landiolooli ei tohi kasutada koos verapamiili või diltiaseemiga atrioventrikulaarsete erutusjuhte häiretega patsientidel (vt lõik 4.4).

Antidiabeetilised ravimid Landiolooli manustamisel koos insuliini või suukaudsete antidiabeetiliste ravimitega võib tugevneda nende vere glükoosisisaldust langetav toime. Nende ravimite koosmanustamisel tuleb jälgida vere glükoosisisaldust, kuna beeta-adrenergiline blokaad võib varjata hüpoglükeemia tunnuseid, nt tahhükardiat.

Anesteesiaks kasutatavad ravimid Beetablokaatorite kasutamise jätkamine narkoosi alustamise, intubatsiooni ja narkoosi lõpetamise ajal vähendab arütmia tekkeriski.

Juhul, kui patsiendi intravaskulaarse mahu seisund ei ole teada või kui samal ajal landiolooliga kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid (sh teisi beetablokaatoreid), võib tekkida reflekstahhükardia ja suureneda hüpotensiooni tekkerisk.

Inhalatsioonianesteetikumide hüpotensiivne toime võib koos landiolooliga tugevneda. Kummagi ravimi annuseid võib vajadusel soovitud hemodünaamika säilitamiseks korrigeerida.

Samaaegsel kasutamisel koos bradükardilist toimet avaldavate anesteetikumidega, esteraasi substraatidega (nt suksametooniumkloriid) või koliinesteraasi inhibiitoritega (nt neostigmiin) tuleb landiolooli tiitrida ettevaatusega, kuna koosmanustamine võib intensiivistada bradükardilist toimet või pikendada landiolooli toimeaega. In vitro uuringus, milles kasutati inimplasmat, leiti, et suksametooniumiga koosmanustamine võib suurendada landiolooli maksimaalset kontsentratsiooni veres kuni 20%. Antagonistlik inhibitsioon võib samuti pikendada suksametooniumkloriidi poolt indutseeritud neuromuskulaarse blokaadi kestust.

Mittesteroidsed põletikuvastased ained (MSPVA-d) MSPVA-d võivad vähendada beetablokaatorite hüpotensiivset toimet.

Eriline ettevaatus on vajalik floktafeniini samaaegsel manustamisel koos beetablokaatoritega.

Antihüpertensiivse toimega ravimid (sh antidepressandid, antipsühhootikumid jms) Landiolooli samaaegne manustamine tritsükliliste antidepressantide, barbituraatide, fenotiasiinide või antihüpertensiivsete ainetega võib võimendada vererõhku langetavat toimet. Landiolooli annust tuleb hoolikalt kohandada, et vältida ootamatut hüpotensiooni. Amisulpriidi kasutamisel peab olema eriti ettevaatlik. Landiolooli ja ganglioniblokaatorite kombinatsioon võib tugevdada hüpotensiivset toimet.

Sümpatomimeetikumid Landiolooli toime võib väheneda manustamisel koos beetablokeerivat toimet omavate sümpatomimeetikumidega. Emma-kumma ravimi annust võib olla vajalik kohandada vastavalt patsiendi ravivastusele või kaaluda alternatiivse ravi kasutamist.

Katehhoolamiinide depoosid tühjendavad ained Katehhoolamiinide depoosid tühjendavad või antisümpatoonilised ained (nt reserpiin, klonidiin, deksmedetomidiin) võivad omada landiolooliga koosmanustamisel aditiivset toimet. Patsiente, keda ravitakse samaaegselt nende ainetega, tuleb hüpotensiooni või märkimisväärse bradükardia ilmingute suhtes hoolikalt jälgida. Klonidiini ja beetaadrenoblokaatorite koosmanustamisel suureneb risk „tagasilöögi“ hüpertensiooni tekkeks. Kuigi „tagasilöögi“ hüpertensiooni teket ei täheldatud 24 tunni jooksul pärast landiolooli manustamist, ei saa landiolooli manustamisel koos klonidiiniga selle toime teket välistada.

Hepariin Hepariini intravenoossel manustamisel landiolooli infusiooni ajal patsientidele, kellele tehti kardiovaskulaarne operatsioon, vähenes landiolooli sisaldus plasmas 50% ning samaaegselt esines hepariini indutseeritud vererõhu langus ja suurenes landiolooli tsirkulatsiooniaeg. Südame löögisagedus selles olukorras ei muutunud.

Koostoimed teiste ravimitega Teiste ravimite poolt põhjustatud anafülaktilised reaktsioonid võivad olla tõsisemad beetablokaatoreid kasutavatel patsientidel. Need patsiendid võivad olla resistentsed epinefriini tavalistele annustele, kuid glükagooni intravenoosne süste toimib (vt ka lõik 4.4).

Landiolooli M1 ja M2 metaboliitide koostoimed teiste samaaegselt kasutatavate ravimitega ei ole teada. Metaboliitide farmakodünaamilisi toimeid peetakse kliiniliselt mitteoluliseks (vt lõik 5.2).

4.6 Fertiilsus, rasedus ja imetamine

Rasedus Raploci kontsentraadi kasutamise kohta rasedatel on andmeid piiratud hulgal. Ainsas platseebokontrolliga kliinilises uuringus, milles osales 32 keisrilõikele suunatud patsienti, vähendas landiolooli manustamine annuses 200 μg/kg anesteesia indutseerimise ajal trahhea intubatsioonist tingitud hemodünaamilist reaktsiooni. Kõrvaltoimetest ei teatatud. Landiolooliga ravitud ja mitteravitud patsientide vahel ei täheldatud erinevusi Apgari skooris 1. ja 5. minutil. Tänu suurele β₁-selektiivsusele ei avaldanud landiolool toimet emaka kokkutõmmetele. Loomkatsed ei näita kliiniliselt olulisi toimeid reproduktiivsusele (vt lõik 5.3).

Ettevaatusena on parem vältida landiolooli kasutamist raseduse ajal. Vastavalt beetablokeerivate ainete farmakoloogilisele toimele tuleb raseduse hilisemas staadiumis arvesse võtta kõrvaltoimete tekkevõimalust lootele ja vastsündinule (eriti hüpoglükeemia, hüpotensioon ja bradükardia).

Kui ravi landiolooliga peetakse vajalikuks, tuleb jälgida uteroplatsentaarset verevoolu ja loote kasvu. Vastsündinut peab hoolikalt jälgima.

Raploci kontsentraat sisaldab alkoholi (vt lõigud 4.2 ja 4.4).

Imetamine Ei ole teada, kas landiolool/metaboliidid erituvad rinnapiima. Saadaolevad farmakokineetika andmed loomadel on näidanud, et landiolool eritub piima. Riski imetavale lapsele ei saa välistada. Rinnaga toitmise katkestamine või landiolooliga ravi katkestamine/jätkamine tuleb otsustada, arvestades imetamise kasu lapsele ja ravi kasu naisele.

Raploci kontsentraat sisaldab alkoholi (vt lõigud 2 ja 4.4).

Fertiilsus Loomkatsetes ei mõjutanud landiolool fertiilsust (vt lõik 5.3).

4.7 Toime reaktsioonikiirusele

Ei ole asjakohane.

4.8 Kõrvaltoimed

a. Ohutusprofiili kokkuvõte Kirjanduses avaldatud kliinilistes uuringutes (2382 patsienti) ning turuletulekujärgsete uuringute/vaatluste (1257 patsienti) käigus teatatud landiolooli kõige sagedamini täheldatud kõrvaltoimed olid hüpotensioon ja bradükardia (≥ 1 kuni < 10%).

Kõrvaltoimed on allpool loetletud organsüsteemi klasside ja esinemissageduste alusel: väga sage (≥ 1/10), sage (≥ 1/100 kuni < 1/10), aeg-ajalt (≥ 1/1000 kuni < 1/100), harv (≥ 1/10 000 kuni < 1/1000), väga harv (< 1/10 000) ja teadmata (ei saa hinnata olemasolevate andmete alusel).

b. Kõrvaltoimete kokkuvõte tabelina

Infektsioonid ja Aeg-ajalt: pneumoonia* infestatsioonid Harv: mediastiniit* Vere ja lümfisüsteemi häired Aeg-ajalt: trombotsütopeenia* Ainevahetus- ja Aeg-ajalt: hüponatreemia* toitumishäired Harv: hüperglükeemia Närvisüsteemi häired Aeg-ajalt: ajuisheemia*, peavalu

Südame häired Sage: bradükardia Vaskulaarsed häired Sage: hüpotensioon Respiratoorsed, rindkere ja Aeg-ajalt: kopsuturse mediastiinumi häired Harv: astma*, respiratoorne distress*, hingamishäired*, Seedetrakti häired Aeg-ajalt: oksendamine, iiveldus Maksa ja sapiteede häired Aeg-ajalt: maksahäired*, hüperbilirubineemia* Naha ja nahaaluskoe Harv: erüteem, külm higi* kahjustused Lihaste, luustiku ja sidekoe Harv: lihasspasmid kahjustused Neerude ja kuseteede häired Harv: neerupuudulikkus*, äge neerukahjustus, oliguuria Üldised häired ja Harv: püreksia*, külmavärinad*, ebamugavustunne rinnus*, valu manustamiskoha manustamiskohas reaktsioonid Teadmata: valu aplikatsioonikohas, süstekoha reaktsioon, Uuringud Sage: vererõhu langus * Esinemissagedus põhineb 42 uuringu (st platseebokontrolliga, aktiivse kontrollrühmaga, ravita kontrollrühmaga ning kontrollrühmata uuringud) koondanalüüsil, milles 2264 patsienti said ravi landiolooliga. c. Valitud kõrvaltoimete kirjeldus Landiolooli turuletulekujärgsete uuringute/vaatluste käigus oli hüpotensiooni ja bradükardia esinemissagedus vastavalt 0,8% ja 0,7% (1257-st patsiendist). Kõik mainitud uuringutes esinenud landiolooli raviga seotud hüpotensiooni ja bradükardia juhud lahenesid või paranesid ilma sekkumiseta või mõne minuti jooksul pärast landiolooliga ravi/täiendava ravi lõpetamist. Kliinilistes uuringutes/turuletulekujärgselt esinenud tõsised kõrvaltoimed: ühel operatsioonijärgsel kliinilise uuringu patsiendil teatati šoki tekkest koos tugeva veritsusega liigse hüpotensiooni tõttu

(juhtum lahenes 10 minutit pärast landiolooli, prostaglandiini ja isofluraani manustamise lõpetamist). Südameseiskus, täielik AV-blokaad, siinussõlme blokaad ja raske bradükardia esinesid peamiselt eakatel patsientidel või patsientidel, kellel esinesid komplikatsioonidena hüpertensioon või südamehaigused.

Ravimeetmed, mida selliste spetsiifiliste kõrvaltoimete ilmnemisel kasutada, on kirjeldatud lõigus 4.2.

d. Teised eripopulatsioonid Uuringus LANDI-SEP, milles osalesid sepsisega patsiendid, täheldati järgmiseid landiolooliga seotud kõrvaltoimeid: hüpotensioon (5 patsiendil 98-st [5,1%]), bradükardia (3 patsiendil 98-st [2%]) või südame löögisageduse vähenemine (1 patsiendil 98-st [1%]), südame funktsioonihäire (1 patsiendil 98-st [1%]), südame väikese väljutusmahu sündroom (1 patsiendil 98-st [1%]), maksaensüümide aktiivsuse suurenemine (1 patsiendil 98-st [1%]), piimhappesisalduse suurenemine veres (1 patsiendil 98-st [1%]) ja polüuuria (1 patsiendil 98-st [1%]).

Landiolooli ohutusandmed eakatel on piiratud. Arvesse tuleb võtta teatud landiolooli ohutusprofiili puudutavaid ebatäpsusi, kuna kõrvaltoimed võivad tekkida ka samaaegselt kasutatavate ravimite või anesteesia tagajärjel.

Võimalikest kõrvaltoimetest teatamine Ravimi võimalikest kõrvaltoimetest on oluline teatada ka pärast ravimi müügiloa väljastamist. See võimaldab jätkuvalt hinnata ravimi kasu/riski suhet. Tervishoiutöötajatel palutakse kõigist võimalikest kõrvaltoimetest teatada www.ravimiamet.ee kaudu.

4.9 Üleannustamine

Üleannustamise korral ei tohi rohkem landiolooli manustada.

Aeg, mis kulub üleannustamise järgselt sümptomite taandumiseks, sõltub manustatud landiolooli kogusest. Kuigi landiolooli südame löögisagedust vähendav toime väheneb pärast manustamise lõppu kiiresti, võib selleks kuluda pärast raviannuste manustamist kauem kui 30 minutit. Vastavalt täheldatud kliinilistele toimetele, tuleb kaaluda järgmiste üldiste meetmete kasutusele võtmist.

Bradükardia: manustada intravenoosselt atropiini või muud antikoliinergilist ravimit ja seejärel beeta-1-stimulanti (dobutamiin jms). Kui bradükardia ei allu ravile, võib olla vajalik südamestimulaatori kasutamine.
Bronhospasm: manustada nebuliseeritud beeta-2-sümpatomimeetikume. Kui see ravi ei ole piisav, võib kaaluda beeta-2-sümpatomimeetikumide või aminofülliini intravenoosset manustamist.
Sümptomaatiline hüpotensioon: manustada intravenoosselt vedelikke ja/või pressoreid.
Kardiovaskulaarne depressioon või kardiaalne šokk: manustada võib diureetikume (kopsuturse korral) või sümpatomimeetikume. Sümpatomimeetikumide annus (sõltuvalt sümptomitest nt dobutamiin, dopamiin, noradrenaliin, adrenaliin) sõltub ravitoimest. Kui on vajalik täiendav ravi, võib intravenoosselt manustada järgmiseid aineid: atropiin, inotroopsed ravimid, kaltsiumioonid.

5. FARMAKOLOOGILISED OMADUSED

5.1 Farmakodünaamilised omadused

Farmakoterapeutiline rühm: selektiivsed beetablokaatorid, ATC-kood: C07AB14

Toimemehhanism/farmakodünaamilised toimed Landiolool on suure selektiivsusega beeta-1-adrenoblokaator (selektiivsus beeta-1-retseptorite suhtes on 255 korda suurem võrreldes beeta-2-retseptoritega), mis inhibeerib katehhoolamiinide, adrenaliini ja noradrenaliini positiivset kronotroopset toimet südamele, kus beeta-1-retseptorid peamiselt paiknevad. Landiolooli, nagu teisigi beetablokaatoreid, kasutatakse sümpaatilise toonuse vähendamiseks, mille tulemusel langeb südame löögisagedus, väheneb erutustekke rakkude spontaanne stimuleerimine, mis omakorda aeglustab AV erutusjuhte aega ja pikendab refraktaarperioodi. Kliiniliste uuringute käigus kontrollis landiolool tahhükardiat lühitoimelisel viisil, mil toime algas ja lõppes kiiresti, samuti ilmnesid landiolooli antiisheemilised ja kardioprotektiivsed toimed.

Kliiniline efektiivsus Vastavalt avaldatud 21 kliinilise uuringu andmetele, raviti landiolooliga 1369 perioperatiivse või paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhüartütmiaga (SVT) patsienti. Efektiivsuse tulemusnäitajana mõõdeti südame löögisageduse aeglustumist ja/või siinusrütmi taastumist siinustahhükardia või SVT ravi käigus. Perioperatiivse vatsakeste fibrillatsiooni ennetamiseks ja hemodünaamiliste ning muude invasiivsete protseduuride hemodünaamiliste ja muude kõrvaltoimete raviks või ennetamiseks said 3039 patsienti ravi landiolooliga. Nendes uuringutes olid peamisteks efektiivsuse näitajateks südame löögisageduse ja vererõhu kontroll. Landiolooliga ravi saanud patsientidel täheldati olulist südame löögisageduse aeglustumist või südame löögisageduse kiirenemise ennetamist.

Lapsed Raploci kontsentraati ei soovitata kasutada lastel (vt lõik 4.2).

Andmed landiolooli erinevate ravimvormide (nt infusioonilahuse pulber) kasutamise kohta supraventrikulaarsete tahhüarütmiate raviks lastel on piiratud ning põhinevad kirjanduses avaldatud andmetel. Landiolooli püsiifusioon annuses 4 mikrogrammi kehakaalu kg kohta minutis aeglustas südame löögisagedust ja taastas normaalse siinusrütmi 3-kuusel lapsel, kellel esines liiteline ektoopiline tahhükardia (junctional ectopic tachycardia, JET). Landiolooliga raviti nelja patsienti vanuses 14 päeva kuni 2 aastat, kellel arenes perioperatiivne liiteline ektoopiline tahhükardia. Landiolooli manustamisel annuses vahemikus 1 kuni 10 mikrogrammi kehakaalu kg kohta minutis saavutati kõikidel patsientidel edukalt südame löögisageduse kontroll. Ei täheldatud selliseid kõrvaltoimeid, nagu bradükardia, hüpotensioon või hüpoglükeemia. Retrospektiivse analüüsi käigus raviti landiolooliga (keskmine säilitusannus oli 6,8 ± 0,9 mikrogrammi kehakaalu kg kohta minutis) 12 patsienti vanusevahemikus 4 päeva kuni 9 aastat, kellel diagnoositi postoperatiivsed tahhüarütmiad, et aeglustada südame löögisagedust või taastada siinusrütm. Tahhüarütmiate korral taastati siinusrütm 70%-l juhtudest ning keskmine aeg, mille käigus saavutati südame löögisageduse aeglustumine, oli 2,3 ± 0,5 tundi. Bradükardiat täheldati ühel patsiendil, keda raviti landiolooliga annuses 10 mikrogrammi kehakaalu kg kohta minutis.

5.2 Farmakokineetilised omadused

Imendumine Landiolooli ühekordse boolusena manustamise järgselt tervetele vabatahtlikele 15, 30 ja 45 sekundi jooksul annustes 0,1 mg/kg, 0,2 mg/kg või 0,3 mg/kg saavutati maksimaalsed plasmakontsentratsioonid vastavalt 316 ng/ml, 847 ng/ml ja 1269 ng/ml. Landiolooli molekulaarsete omaduste tõttu (väike molekulmass ligikaudu 0,5 kDa ja nõrk valkudega seondumise võime) ei ole oodata olulist tagasiimendumist aktiivse transpordi teel neeru tagasihaarde transporterite OAT1, OAT3 või OCT2 poolt.

Jaotumine 100…300 mikrogrammi/kg ühekordse boolusannuse manustamise järgselt oli landiolooli jaotusruumala 0,3 l/kg…0,4 l/kg või püsis tasakaaluseisundis landiolooli infusioonijärgselt annuses 20…80 mikrogrammi kehakaalu kg kohta minutis. Landiolooli seonduvus plasmavalkudega on väike (< 10%) ja annusest sõltuv.

Biotransformatsioon Landiolool metaboliseerub landiolooli estriosa hüdrolüüsi teel. In vitro ja in vivo andmed näitavad, et landiolool metaboliseerub peamiselt plasmas pseudokoliinesteraaside ja karboksüülesteraaside toimel. Hüdrolüüsi käigus vabaneb ketaal (alkoholi komponent), mis lagundatakse edasi glütserooliks ja atsetooniks ning karboksüülhappe komponendiks (metaboliit M1), mis läbib beeta-oksüdatsiooni, mille tulemusel tekib metaboliit M2 (asendatud bensoehape). Landiolooli M1 ja M2 metaboliitide beeta-1-retseptoreid blokeeriv aktiivsus on võrreldes toimeainega 1/200 või vähem, mis tähendab, et võttes arvesse landiolooli maksimaalset soovitatavat annust, on metaboliitide farmakodünaamiline toime ebaoluline. Toimeaine landiolool ega selle M1 ja M2 metaboliidid ei avalda in vitro inhibeerivat toimet erinevatele P450 molekulaarsete alarühmade (CYP1A2, 2C9, 2C19, 2D6 ja 3A4) metaboolsele aktiivsusele. Landiolooli korduv intravenoosne manustamine ei mõjutanud rottidel tsütokroom P450 sisaldust. Puuduvad andmed landiolooli või selle metaboliitide võimaliku toime kohta tsütokroom P450 induktsioonile või teadaolevale ajast sõltuvale inhibeerimisele.

Eritumine Inimestel eritub landiolool peamiselt uriiniga. Intravenoosse manustamise järgselt eritub ligikaudu 75% manustatud annusest (54,4% metaboliit M1-na ja 11,5% metaboliit M2-na) 4 tunni jooksul. Landiolool eritub peamiselt uriiniga, kusjuures landiolooli ja selle peamiste metaboliitide M1 ja M2 uriiniga eritumise määr on > 99% 24 tunni jooksul. Landiolooli üldkliirens oli tervetel vabatahtlikel ühekordsete boolusannuste 0,1 mg/kg, 0,2 mg/kg või 0,3 mg/kg manustamise järgselt vastavalt 66,1 ml/kg/min, 57,3 ml/kg/min ja 54,1 ml/kg/min. Landiolooli eritumise poolväärtusaeg oli ühekordsete boolusannuste 0,1 mg/kg, 0,2 mg/kg või 0,3 mg/kg manustamise järgselt 3,20…3,63 minutit.

Lineaarsus/mittelineaarsus Landiolooli puhul täheldati soovitatava annusevahemiku korral lineaarset annusest sõltuvat plasmakontsentratsiooni.

Eripopulatsioonid

Maksakahjustus Maksafunktsiooni toimet landiolooli farmakokineetikale uuriti 6-l kerge kuni mõõduka maksakahjustusega patsiendil (5 patsiendil Childi-Pugh’ A-klass, 1 patsiendil Childi-Pugh’ B-klass, keskmine koliinesteraasi sisaldus plasmas 62%) ja 6-l tervel vabatahtlikul. Maksakahjustusega patsientidel vähenes landiolooli jaotusruumala ja suurenes plasmasisaldus 40%. Ravimi poolväärtusaeg ja eritumine ei erine tervetel vabatahtlikel täiskasvanutel täheldatust. Neerukahjustus Kerge või mõõduka neerukahjustusega patsientidel ei ole farmakokineetikat hinnatud. Landiolooli farmakokineetikat uuriti seitsmel (n = 7) neeruasendusravi saaval septilises šokis patsiendil. Dialüütilise kliirensi osakaal landiolooli üldkliirensis oli ligikaudu 2% ja seda peeti ebaoluliseks. Landiolooli metaboliidi M1 puhul moodustas dialüütiline kliirens ligikaudu 30% üldkliirensist. Uuringuperioodi jooksul (8 tundi) ei täheldatud landiolooli ega selle metaboliidi M1 kuhjumist. Kliinilise uuringu tulemused näitavad, et neeruasendusravi saavatel patsientidel ei ole landiolooli manustamisel vaja rakendada erilisi ettevaatusabinõusid.

Heledanahalised ja Aasia päritolu uuritavad Heledanahaliste ja Jaapani populatsiooni vahel ei täheldatud landiolooli farmakokineetikas suuri erinevusi.

5.3 Prekliinilised ohutusandmed

Farmakoloogilise ohutuse, ühekordse ja korduvtoksilisuse ning genotoksilisuse mittekliinilised uuringud ei ole näidanud kahjulikku toimet inimesele.

Landiolool ei olnud kliiniliselt asjakohaste infusioonikiiruste ja ekspositsioonide juures reproduktiiv- ega arengutoksiline. Rottidel läbi viidud embrüo-looteuuringus oli väikseim kindlaks tehtud NOAEL (No Observed Adverse Effect Level – suurim annus, mille puhul kõrvaltoimeid ei täheldata) 25 mg/kg/min, mis on 100 korda suurem kui maksimaalne kliinilise infusiooni kiirus. Pärast landiolooli intravenoosse boolusannuse 1 mg/kg manustamist lakteerivatele rottidele täheldati landiolooli eritumist piima, kusjuures piimas olid landiolooli sisaldused suuremad kui emaslooma plasmas.

6. FARMATSEUTILISED ANDMED

6.1 Abiainete loetelu

Hüdroksüpropüülbetadeks Makrogool 300 96% etanool Naatriumkloriid Kaaliumkloriid Dinaatriumfosfaat Kaaliumdivesinikfosfaat Süstevesi

6.2 Sobimatus

Seda ravimpreparaati ei tohi segada teiste ravimitega, välja arvatud nendega, mis on loetletud lõigus 6.6.

6.3 Kõlblikkusaeg

18 kuud

Ravimi kasutusaegne keemilis-füüsikaline stabiilsus on tõestatud 24 tunni jooksul temperatuuril 25 °C. Kui pakendi avamise/preparaadi manustamiskõlblikuks muutmise/lahjendamise meetodid ei välista mikrobioloogilise saastatuse ohtu, tuleb ravim kohe ära kasutada. Kui ravimit ei kasutata kohe, vastutab selle säilitamisaja ja -tingimuste eest kasutaja. Mitte lasta külmuda.

6.4 Säilitamise eritingimused

Hoida külmkapis (2 °C...8 °C). Säilitamistingimused pärast ravimpreparaadi lahjendamist vt lõik 6.3.

6.5 Pakendi iseloomustus ja sisu

Värvitust klaasist (I tüüpi) 3 ml viaal, mis sisaldab 2 ml süstelahuse kontsentraati. Viaalid on suletud bromobutüülkummist punnkorgi ja eemaldatava alumiiniumist kattega.

5 viaali välispakendis.

6.6 Erihoiatused ravimpreparaadi hävitamiseks ja käsitlemiseks

Raploci kontsentraati ei tohi manustada lahjendamata.

Ainult ühekordseks kasutamiseks.

Kasutusjuhend

Valmistage 2 mg/ml lahus lahjendades 2 ml kontsentraati 8 ml-s ühes järgmistest lahustest:

9 mg/ml (0,9%) NaCl lahus

50 mg/ml (5%) glükoosilahus
Ringeri lahus
Ringer-laktaadi lahus

Teave manustamiskõlblikuks muudetud landiolooli lahuse osmolaalsuse ja pH kohta.

Landioloolvesinikkloriidi 20 mg/2 ml kontsentraat, pH Osmolaalsus [Osm/kg] lahjendatud ühes järgmistest lahustest Lahjendatud lahus (nähtavate osakesteta) 9 mg/ml (0,9%) NaCl lahus 6,3 1,896 50 mg/ml (5%) glükoosilahus 6,4 1,918 Ringeri lahus 6,3 1,799 Ringer-laktaadi lahus 6,4 1,802